9月11日发表在JAMA上的一项随机研究显示，使用电子病历、按照表现付费的项目可小幅度改善心血管治疗和结局。本文是本周内JAMA第2篇阐述按效果付费策略和心血管危险因素的文章，另一篇是关于财政奖励和高血压治疗。

　　“绝大多数奖励的评估都集中于大医院”，Naomi S Bardach博士（美国Clifornia大学）和同事认为，“因此，小医院根据表现付费的效果还不明确，但很多美国居民在这些医院治疗。”

　　研究者在使用电子病历并在参加质量改进计划的小医院中，评估根据表现的财政奖励对医疗质量的影响。2009年4月～2010年3月，纽约市小型（<10名医生）社区医院被随机纳入干预组或对照组（每组n=42）。干预组医院每有1例治疗达标患者可接受奖励，有合并症的医疗救助或无医保的患者奖励额更高。最大数额为每例患者200美金，每家医院100 000美金。

　　基线时两组医院特征相似，干预组平均患者数量为4592例（中位2500例），对照组为3042例（中位2000例）。研究中两组表现均有改善，然而，干预组的调整后绝对改善幅度更大，包括适当的抗栓处方（12.0 % vs. 6.1%，P=0.001）和戒烟（12.4% vs. 7.7%，P=0.02）的比例更高。无合并症的患者，干预组血压控制率为9.7%，对照组为4.3%（P=0.01）。糖尿病患者分别为9.0%和1.2%（P=0.007），缺血性血管疾病患者分别为9.5%和1.7%（P=0.01）。除胆固醇控制之外，干预组其他指标均优于对照组，然而调整后的差异均未达统计学意义。

　　JAMA 2013