[ESH2014]评估亚临床器官损害是否重要？—

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[ESH2014]评估亚临床器官损害是否重要？——正方

作者:国际循环网日期:2014/6/15 17:44:36

高血压终末器官损害是高血压患者致残和致死的重要原因，控制血压、预防和延缓器官损害是高血压管理的主要目标。在出现临床症状和体征之前，器官损害往往已经存在并进展了很长时间，比如肾功能损害、心功能衰竭等。那么，评估亚临床器官损害是否在临床管理中具有重要意义，在ESH 2014大会上，来自奥地利的T. Weber医生和美国的J.B. Kostis对此进行了有理有据的争鸣。

　　Weber医生的观点是评估亚临床器官损害很重要。

　　改善危险分层

　　研究显示，高血压左心室肥厚患者基线时的心电图特征包括电压高度和复极化正常与否，对2年时的临床事件发生率具有预测价值。在ONTARGET-TRANSCEND研究超过30000例受试者中，有左心室肥厚的患者比无左心室肥厚的患者主要终点事件显著增多。一项纳入17635例患者的荟萃分析显示，主动脉脉搏波速度与全因死亡、心血管死亡、心血管事件、卒中发生率有良好相关性。主动脉僵硬度可预测高血压患者冠状动脉事件发生。ADVANCE研究显示，白蛋白尿和肾功能可独立预测心血管和肾脏预后。丹麦一项纳入1968例受试者的人口研究提示，将亚临床器官损害的标志物加入SCORE评分，显著改善了危险分层。

　　不仅基线时对亚临床器官损害的评估可改善危险分层，在随访过程中这些指标的变化同样可预测临床结果。LIFE研究显示，高血压治疗过程中，左心室肥厚的逆转和左心室质量的减少与主要心血管事件的减少相关（图1，图2）。一项3149例高血压患者的荟萃分析进一步证实，超声心动图评估的左心室肥厚逆转与心血管事件减少相关。LIFE研究还证实，白蛋白尿的减少对高血压患者具有心血管保护作用。

　　临床常规检查即可评估亚临床器官损害

　　Weber医生还指出，评估亚临床器官损害并不复杂，可在常规临床工作中进行。心电图评价左心室肥厚是最简单易行的方法，超声心动图也可进行更准确的评价。脉搏波速度检测在临床并不困难，仅需简单的设备即可。踝臂指数可通过简单的袖带血压测量得到，超声可检测颈动脉斑块和颈动脉内膜中层厚度。微量白蛋白尿已经是很多医院的常规检查项目。

　　Weber医生总结，亚临床器官损害对高血压患者的危险分层具有重要的价值，临床实践中可以通过常规的检查方法进行评估，因此，应该在医生的日常临床工作中对高血压患者的亚临床器官损害进行评估（表1）。

版面编辑：刘程颐责任编辑:马宇滢