一项研究显示，老年症状性颈动脉狭窄患者接受颈动脉支架置入过程中或之后的死亡、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）风险增加。

　　哈佛医学院布莱根妇女医院Jessica J. Jalbert和同事对2005~2006年颈动脉支架置入数据库中接受该治疗的22 516例66岁以上患者（平均76.3岁，60.5%男性，93.8%白人）进行观察研究。结局包括死亡、卒中/TIA的30天和长期风险及围术期心肌梗死。Jalbert和同事也比较了SAPPHIRE和CREST试验中患者和操作者的入选标准，发现颈动脉支架置入术不劣于颈动脉内膜切除术。

　　91.2%的患者有较高手术风险，47.4%有症状，97.4%颈动脉狭窄≥70%。死亡、卒中/TIA和心肌梗死的30天粗风险分别为1.7%、3.3%和2.5%。平均2年随访中，总死亡率32%，有症状和无症状患者的死亡率分别为37.3%和27.7%。

　　有症状（死亡率2.3%，卒中/TIA 4.3%）、≥80岁（死亡率2.4%，卒中/TIA 4.1%）、接受不合理颈动脉支架置入（死亡率3.2%，卒中/TIA 4.5%）的患者围术期风险最高，且症状性颈动脉狭窄≥50%者有较高手术风险（死亡率2.4%，卒中/TIA 4.3%）。操作位点也与风险有关。国有（死亡率2.6%，卒中/TIA 3.4%）、教学（死亡率1.8%，卒中/TIA 3.7%）、有卒中中心（死亡率2%，卒中/TIA 3.5%）或床位≥500张（死亡率1.9%，卒中/TIA 3.7%）的医院治疗患者手术风险最高。

　　有症状患者中，≥80岁（3.3%）、不合理治疗（4.1%）和国有医院治疗（4%）者围术期风险最高。无症状患者中，没有亚组的患者30天死亡率>1.5%。平均2年随访中，≥80岁（41.5%）、有症状（37.3%）和不合理治疗（36.2%）者死亡风险最高。

　　约80%的患者达SAPPHIRE试验中症状性狭窄≥50%或无症状狭窄≥80%标准，50%符合SAPPHIRE中高手术风险标准之一。然而，医生治疗约80%的患者未达SAPPHIRE能力要求。与整个队列相比，符合SAPPHIRE标准的患者围术期死亡（1.6%）、围术期卒中/TIA（2%）和30天后卒中/TIA（8.2%）粗风险较低。未能分析CREST相关事件风险，因为仅96例患者达到CREST入选标准，仅15.5%在CREST相似的中心接受治疗，仅9.3%医生开展的手术符合CREST能力要求。

　　Jalbert和同事写道，“我们的发现强调需新证据以理解随机临床试验之外颈动脉支架置入术的获益，因为很少的医保受益者能接受类似SAPPHIRE或CREST试验中医生能力水平的治疗。当对颈动脉狭窄的医保受益者作出治疗决策时，应仔细考虑年龄和合并症可能引起的较高围术期并发症和风险。”

　　德克萨斯大学西南医学中心 Mark J. Alberts评论，“血管症状状态或介入手术者技术不可能单独解释高死亡率，因为大多数死亡发生在围术期”。Alberts承认最可能解释是“高龄和心血管危险因素控制不佳的综合原因……但有其他可能，或许大血管中置入支架促发各种因子（炎性、增生性和毒性）释放，启动了级联反应，导致较高心血管事件发生率，包括死亡”。

（来源：JAMA Neurol.2015）