目前，ESC心肌血运重建指南及美国指南均推荐高危患者实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）。一项最新大型荟萃分析表明，与体外循环（CPB）下CABG相比，非体外循环下CABG的心肌梗死发生率及全因死亡率无差异，并可显著降低术后30天卒中相对风险。

　　研究者波兰托伦哥白尼大学的Mariusz Kowalewski及其同事对79项研究共计19 192例接受CABG治疗的患者进行了荟萃分析。结果发现，非体外循环下CABG组与CPB下CABG组患者术后30天全因死亡率分别为2.04%和2.45%，心肌梗死发生分别为4.31%和4.67%，均无显著差异；术后30天卒中发生率分别为1.34%和2.0%，与CPB下CABG相比，非体外循环下CABG可使术后30天卒中风险相对降低28%。进一步对患者进行危险分层发现，患者基线风险谱与非体外循环下CABG的各临床终点获益之间存在明显的线性相关性。与常规CABG相比，基线手术风险较高的患者（如老年以及伴有糖尿病、肾脏衰竭、慢性肺病及其他危险因素者）能从非体外循环下CABG中得到更显著的获益。上述结果提示，对风险超过特定阈值的患者而言，非体外循环下CABG要优于CPB下CABG。

　　研究者分析认为，非体外循环下CABG能为患者带来更多获益，可能与CPB会导致全身炎症反应，影响心、脑、肾、肺及胃肠道多个器官有关；不采用CPB可减弱炎症反应、凝血及纤溶级联反应之间的相互作用，从而为患者带来更多获益。

　　原文标题：Stroke-Reduction Benefit With Off-Pump CABG: Meta-Analysis