近期开展的一项单中心研究显示，过去40年间，行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者比例显著增加了近五倍。虽然糖尿病患者CABG治疗的结局显著改善，但却给社会带来了沉重的医疗负担。与不合并糖尿病者相比，糖尿病患者CABG术后更容易发生术后并发症，生存率更低，所花费的医疗成本更高。

　　美国克利夫兰诊所的Sajjad Raza及其同事对1972年1月至2011年1月首次行CABG治疗的10 362例糖尿病患者及45 319例非糖尿病患者进行了分析。结果发现，本世纪初行CABG的糖尿病患者比例由上世纪70年代的7%增加至了37%。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的病情通常更重，合并更多合并症，实施CABG后的结局更差，院内死亡率、胸骨深部伤口感染/卒中/肾衰竭发生率更高，住院时间及重症监护室停留时间均更长，住院费用更高，生存率更低。进一步行倾向评分匹配所得结果与之基本相一致，仅住院费用差异不在显著。与非糖尿病患者相比，糖尿病CABG患者的生存率更差，且随时间推移两者间的差距会逐渐增大。糖尿病与非糖尿病CABG患者的5年生存率分别为80%和84%，十年生存率分别为56%和66%，20年生存率分别为20%和32%。

　　研究者认为，糖尿病患者CABG术后生存率更差可能与其合并更多合并症有关。该研究对心脏外科医生而言具有重要指导意义，提示心脏外科医生有必要优化糖尿病患者的CABG治疗，推荐选择双侧胸廓内动脉（ITA）移植尽可能地提高CABG术后长期生存率。

　　贝勒研究所的Mani Arsalan及Michael Mack评论认为，未来会有越来越多的糖尿病患者接受外科CABG治疗，外科医生有责任积极改善其短期及长期生存率。对存在较高胸骨感染及预期寿命较短的合并重度肥胖的女性糖尿病患者而言，左侧ITA可能是最佳的选择。哥伦比亚大学的Paul Kurlansky评论认为，该研究提示，外科医生未来应更多关注糖尿病患者。动脉导管可能是糖尿病患者进行冠脉血运重建的最佳形式。另外，有研究提示，双侧及单侧乳内动脉移植及桡动脉移植也可能是糖尿病患者非常不错的一种选择。众专家一致认为，糖尿病的防治重点在于预防，要积极制定相关政策控制糖尿病的相关因素。就糖尿病患者的冠脉重建而言，心脏外科医生应积极优化其方案从而延长患者生命。

　　原文标题：CABG Skyrockets Among Diabetics; Lessons for Heart Surgeons