美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞（VTE）疾病抗栓治疗指南》于近期在线发表于Chest。指南主要作者、加拿大麦克马斯特大学Clive Kearon指出，本次更新的VTE治疗建议废除常规使用弹力袜预防急性深静脉血栓形成（DVT）患者的血栓后综合征。

　　这部VTE指南包含12项推荐。与上版相比，新指南还有其他两个主要变化：①关于孤立亚段肺栓塞患者是否应接受抗凝治疗的新推荐；②非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）替代华法林用于不伴癌症的VTE患者初始和长期治疗的推荐。

　　Kearon指出，这是美国胸科医师学会的另一“生活指南”，旨在现有最佳证据基础上制订更灵活、易于更新的推荐，并确定现有知识欠缺及未来研究领域。临床医生和指南制订者希望临床决策得到非常强力或几乎无可辩驳的证据支持，但提供无可辩驳证据的研究很难开展。指南中更新的大部分推荐证据不是基于最高水平研究即大规模随机对照试验。

　　无论如何，目前支持指南和临床决策制定的证据质量已明显优于20年或30年前的证据。这主要因为近期越来越多的研究规模更大、有多家临床中心参与。而且，开展高质量研究技能不断提高，使结果存在偏倚的可能性降低。

　　既往推荐的DVT后2年使用逐级加压弹力袜以降低栓塞后综合征主要基于两项小规模单中心随机试验，这些研究的患者和研究人员对于弹力袜使用均为非盲状态。之后，一项更大规模、多中心、安慰剂对照试验纳入410例首发近端DVT患者，随机予以有效或安慰剂弹力袜治疗，发现常规使用逐级加压弹力袜并未降低栓塞后综合征或有其他重要获益。这项研究也发现，虽然弹力袜可降低DVT的急性症状和栓塞后综合征的慢性症状，但常规使用逐级加压弹力袜未能缓解DVT后3个月的下肢痛。

　　新指南推荐采用NOACs替代华法林是基于最新数据表明NOACs与出血风险较低有关，且患者和临床医生可更方便使用。新指南也再次分析了既往指南中参考的数项研究。目前，比较NOACs和华法林疗效的数据很多。

　　这部指南受到美国临床化学协会、美国临床药学会、国际血栓和止血学会以及美国卫生系统药师协会的认可。

Chest. 2015