国际心肺复苏指南推荐：对无意识患者进行33~36 °C目标温度管理（TTM），其院外心脏骤停至少24 h，但TTM的最佳持续时间尚不确定。那么，与目前推荐的标准24 h TTM相比，在33 ℃下48 h TTM是否能为患者带来更好的神经结局？2017年7月25日，JAMA杂志上在线发表了一项最新相关研究结果。

    这是一项由6个欧洲国家的10所大学医院中的10个重症监护病房（ICU）的国际调查员发起的双盲，平行，真实，多中心，随机临床优势试验。研究共计纳入355例发生院外心脏骤停的无意识患者（2013年2月16日~2016年6月1日），随访至2016年12月27日。将患者随机分配至TTM（33±1）℃ 48 h（n = 176）组或24 h（n = 179）组，随后以0.5 ℃/h逐渐恢复至37 ℃。研究主要结局为6个月神经结局，脑功能分类（CPC）评分为1或2定义为有利结局。次要结局包括6个月死亡率，包括死亡时间，不良事件的发生和重症监护病房资源的使用。

    结果，355例患者中（平均年龄60岁，男性295例），有351例（99％）完成了试验。其中，48 h组的69％（120/175）6个月结局良好，而24 h组为64％（112/176）（差异4.9％；95％CI：5％~14.8％；RR=1.08；95％CI：0.93~1.25；P =0 .33）。48 h组的6个月死亡率为48％（48/175），24 h组为34％（60/177）（差异为-6.5％；95％CI：-16.1％~3.1％；RR=0.81；95％CI：0.59~1.11；P = 0.19）。48 h组与24 h组之间的死亡率差异无统计学意义（HR=0.79；95％CI：0.54~1.15；P = 0.22）。48 h组（97％）的不良事件较24 h组（91％）常见（差异5.6％；95％CI：0.6％~10.6％；RR=1.06；95％CI：1.01~1.12；P = 0.04）。重症监护室中位停留时间（151 h vs.117 h；P <0.001），而不是住院时间（11 vs 12天；P = 0.50），48 h组较24 h组长。

    研究表明，在进入ICU的心脏骤停的无意识幸存者中，33 ℃ 48 h与24 h目标温度管理相比，并没有显著改善6个月的神经结局，还需要进一步的研究探讨。

    参考文献