近期，JACC发表的一项最新研究探讨腹型肥胖与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者全因死亡风险的相关性。

 

    研究者日本东京国家全球健康与医学中心的Tsujimoto T等，对醛固酮拮抗剂治疗射血分数保留心力衰竭TOPCAT研究中的3310例HFpEF患者数据进行了分析，男性腰围≥102 cm、女性腰围≥88 cm视为腹型肥胖。研究主要终点为全因死亡率。研究根据年龄（<70岁和≥70岁）、性别、NYHA心功能分级以及是否存在肥胖、糖尿病、缺血性心脏病、心房颤动及是否应用螺内酯对主要终点进行分层分析。研究次要终点包括心血管及非心血管结局，其中心血管死亡包括心肌梗死、卒中、猝死、心力衰竭、肺栓塞、心血管手术相关事件所致死亡，非心血管死亡包括因非心血管事件如感染及恶性肿瘤所致死亡。研究采用多因素Cox比例风险模型评估并比较伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者的死亡风险。中位随访（3.4±1.7）年，共计500例患者死亡。

 

    受试患者中伴有及不伴有腹型肥胖者分别为2413例和897例。伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡率分别为46.1/1000人年和40.7/1000人年。多因素校正后分析显示，与不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡率风险明显较高（校正后HR=1.52，95%CI：1.16~1.99；P=0.002）；心血管死亡及非心血管死亡风险也均明显较高[校正后HR分别为1.50（95%CI：1.08~2.08，P=0.01）和1.58（95%CI：1.00~2.51，P=0.04）]。竞争风险回归分析结果与上述结果相似，与不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者发生心血管死亡及非心血管死亡的HR值分别为1.43（95%CI：1.04~1.96，P=0.02）和1.51（95%CI：0.96~2.36，P=0.07）。

 

    综上可见，与不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡风险明显增高。该事后分析结果表明，不伴有腹型肥胖的HFpEF治疗方法可能需要与伴有腹型肥胖者不同。未来，有必要进一步开展前瞻性研究对该研究结果加以验证，并有必要确定睡眠呼吸暂停综合征对伴有腹型肥胖者是否为一个混杂因素。

 

 

    Tsujimoto T， Kajio H. Abdominal Obesity Is Associated With an Increased Risk of All-Cause Mortality in Patients With HFpEF.J Am Coll Cardiol.2017;70:2739-2749.