多支冠状动脉病变的糖尿病患者个体化血运重建策略

国际循环 2019/10/23 10:52:19
  在多支冠状动脉病变(CAD)的糖尿病患者中,FREEDOM(糖尿病患者的未来血运重建评价:多支血管病变的最佳治疗)试验表明,一般而言,在重大急性心血管事件(MACE)和减少心绞痛发作方面,冠状动脉旁路移植术(CABG)优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。尽管如此,在真实世界中,多支血管PCI仍是常见的血运重建策略。
 
  近日,JACC发表的一项研究目的为在临床实践中将FREEDOM的结果转化为患者个体化治疗,建立治疗获益异质性的风险模型。
 
(图引自原文献)
 
  研究采用来自1900例FREEDOM患者的患者水平数据,使用基线协变量和治疗相互作用建立预测CABG和PCI后5年MACE(全因死亡率,非致死性心肌梗死和非致死性卒中)和1年心绞痛的模型。创建简约模型以供临床使用。使用引导重采样对模型进行内部验证,并且在大型真实世界注册研究中对MACE模型进行外部验证。
 
  结果显示,5年MACE发生于346例(18.2%)患者,其中,310例(16.3%)在1年时患心绞痛。MACE模型包括8个变量以及治疗与吸烟状况的相互作用(c=0.67)。在稳定性CAD(c=0.65)和ACS(c=0.68)中的外部验证证明了其可比性。6变量心绞痛模型包括治疗相互作用与SYNTAX评分(c=0.67)。PCI从未优于CABG,对54.5%的患者和100%有吸烟史的患者,MACE事件CABG优于PCI。
 
  为更好利用FREEDOM的结果,研究者创建针对多支血管CAD的糖尿病患者的个性化风险预测工具,可通过评估两种治疗方法对每位患者的个体化结果进行评估,从而将其用于CABG与PCI的共同决策。
 
  参考文献
  Mohammed Qintar,Karin H. Humphries,Julie E. Park,etal.Individualizing Revascularization Strategy for Diabetic Patients With Multivessel Coronary Disease.JACC,October 2019
 

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