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【GW-ICC2016】宋现涛:对介入并发症的预防需时刻保持如履薄冰的态度

作者:国际循环网   日期:2016/10/16 17:10:23

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编者按:介入并发症是冠脉介入医生不能回避的一个永久话题。当严重致命并发症发生时,甚至会瞬间导致患者死亡,而钙化病变则是冠脉复杂病变之一,其发生与年龄增长、吸烟等有关,是令冠脉介入治疗医生最头疼的病变之一。对此,就介入并发症的防治,我们邀请了首都医科大学附属北京安贞医院 的宋现涛教授进行介绍。

  介入并发症是冠脉介入医生不能回避的一个永久话题。就其防治而言,重在预防;一旦出现后则应积极治疗。就介入并发症的预防而言,首先要做到通过自己的经历、各种学术会议交流及期刊杂志去总结经验教训从而更好地了解和认识各种并发症以做到早期识别。在临床实践中,要想积极预防并发症,冠脉介入医生应在头脑中牢固树立“患者接受介入治疗时从穿刺开始到回到病房时刻处于发生各种相关并发症的风险之中”的理念,时刻保持如履薄冰的态度,清醒地知道介入相关步骤所可能会发生的并发症以及如何避免和处理。

 

  致命并发症会导致严重后果,甚至瞬间导致患者死亡。气体栓塞、急性血管闭塞、夹层、血管穿孔、恶性心律失常等都是冠脉介入治疗过程中的知名并发症。对于这些并发症,要想早期识别与发现上述知名并发症,冠脉介入医生需要首先对这些相关罕见或致命并发症有一个全面的认识,了解哪些情况下可能会出现上述并发症以及上述并发症的发生机理。另外,在实施介入手术期间,介入医生还要时刻小心翼翼地操作,密切关注患者的生命体征等。

 

  钙化病变是冠脉复杂病变之一,其发生与年龄增长、吸烟等有关,是令冠脉介入治疗医生最头疼的病变之一。这是因为:①对于钙化病变,球囊常无法进行充分扩张;②会影响支架输送;③支架到位后,难以进行很好的膨胀与扩张,会导致一些严重后果。就钙化病变的处理而言,要借助有创及无创手段来进行识别与判断。术前,可采用冠脉CTA评估钙化病变累及的长度及范围;术中在球囊无法充分扩张或造影显示存在钙化时可借助IVUS或OCT来进一步明确钙化属于内膜还是外膜钙化,以判断是否需要借助特殊器械。若钙化属于内膜钙化,且横断面上累及至少三个象限,则需要做旋磨等特殊处理以消除钙化以便于球囊的后续扩张及支架的顺利植入。

版面编辑:张楠  责任编辑:聂会珍


介入并发症

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