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CIT访谈 | 如何避免和处理冠脉介入并发症

作者:国际循环网   日期:2018/3/30 11:49:43

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冠状动脉介入治疗并发症的预防及处理至关重要。近日,CIT 2018大会上,意大利米兰桑拉斐尔医院 Antonio Colombo教授发表相关专题报告,在接受《国际循环》的采访中Antonio Colombo教授同时介绍了EXCEL研究 及NOBLE研究为左主干介入治疗带来的影响。

  编者按:冠状动脉介入治疗并发症的预防及处理至关重要。近日,CIT  2018大会上,意大利米兰桑拉斐尔医院 Antonio Colombo教授发表相关专题报告,在接受《国际循环》的采访中Antonio Colombo教授同时介绍了EXCEL研究 及NOBLE研究为左主干介入治疗带来的影响。
 
  
意大利米兰桑拉斐尔医院  Antonio Colombo教授
 
  介入治疗并发症的预防及处理
 
  介入治疗中,并发症的预防至关重要。为预防并发症,医生应首先了解患者的情况,时刻警惕意外事件的发生,如高血压,心律失常或剧烈胸痛。医生要经常思考为什么会出现这些最初意想不到的临床情况,除非明确出现血压升高的原因,否则需停止操作。因为高血压可能是指引导管堵塞冠状动脉口,也可能是金属丝穿孔,要尝试找到问题的答案。
 
  治疗中出现并发症,应立即处理,但前提是一定要搞清楚并发症的原因后再开始处理。如果有穿孔,可以进行近端球囊扩张,若球囊扩张可以保持4~5 min,大多数情况下是有效的。如果穿孔很大,可能需要使用覆膜支架或线圈或栓塞血管。但若血管非常大并且没有覆膜支架,要进行长时间球囊扩张。球囊扩张5 min后紧缩,让远端血流通过,然后再次扩张,只要进行足够长时间的操作,大多数穿孔都会闭塞。
 
  在某些情况下,术者可能会运用鱼精蛋白逆转肝素的作用,这时需非常小心,因为可能会导致冠状动脉分支中的凝块形成。鱼精蛋白的使用一定要谨慎,不可使球囊扩张时间过长,也不要用指引导管阻塞冠状动脉口。
 
  EXCEL研究及NOBLE研究带来的启示
 
  左主干冠状动脉介入治疗已纳入现行指南,这与EXCEL研究结果有一定的关系。NOBLE研究尚存争议,因为其不是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的真正阳性研究,而EXCEL是。 这两项研究结果提示,如果患者的SYNTAX评分不是非常高(<22~25),尽管EXCEL研究中的很多患者SYNTAX评分较高,左主干合并三支血管病变的PCI结果较好,并未增加MACE发生率,如心肌梗死和死亡。 因此,EXCEL研究优于NOBLE研究,为无保护左主干进行PCI治疗提供了有利支持。
 
  EXCEL和NOBLE研究提示,无保护左主干患者可安全进行PCI治疗。但需注意,SYNTAX评分<22,因为这是患者进入研究的标准。 如果SYNTAX评分过高,患者更适合CABG。 在EXCEL研究中,至少有25~30例患者的SYNTAX评分较高,尽管不符合纳入标准,但其结果确实相对较好。另外,需考虑到EXCEL研究未将血运重建作为主要终点,其主要终点是主要不良心血管事件(MACE)和死亡。 总之,这些研究为无保护左主干病变的患者PCI治疗提供了科学依据。
  

版面编辑:张冉  责任编辑:陈丽霞


冠脉介入并发症

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