编者按：对高血压患者而言，控制血压和保持一定范围内的心率很重要。临床治疗中如何平衡降压与保持目标心率？近日，第十七届中国心脑医学大会上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院王增武教授对相关问题进行了专题解析。

 

中国医学科学院阜外医院 王增武教授

 

 

　　王增武教授介绍，高血压患者在降压达标的同时也强调心率达标，在降压过程中要注意心率的变化，应采取对血压有作用且能有效改善心率的药物使心率达标。如果特殊情况下血压和心率很难同期达标，使其接近靶目标值也是一种可选手段。心率与血压的影响主要通过交感神经体现，心率控制不好往往意味着交感神经激活状况控制不佳，显然最后也对血压带来影响。因此，在降压的同时应关注心率的快慢，争取达标。现有资料证明，在门诊高血压患者中，大约有38%多的人心率大于80次/分，这不符合现在的达标状况。王增武教授团队最近在进行一项人群研究，在自然人群调查的高血压患者中发现，有31%的患者心率大于80次/分。这说明，血压达标的同时，强调心率达标仍有探索的空间，还需进一步改善。

 

　　此外，心率变异性为临床实践带来明显影响。研究提示，心率高的患者平均心血管事件高于心率低的患者。从这个角度上，还是要贯彻医生的教育工作，同时也要做好患者教育，一定要强调在控制血压的过程中，保持心率在有效的控制范围内。

 

　　心率管理不可小觑

 

　　心率是生命体征，高心率提示交感神经兴奋性增高。Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明，心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素。对于高血压患者，高心率是独立危险因素。一项4365例高血压患者的随访3年结果，发现心率每增加1次/分，死亡率上升1%；相对心率减慢者，心率每增加5次/分，心血管疾病上升51%。因此，高血压合并高心率的患者，双重危险因素并存。

 

　　中国高血压患者心率现状调查显示，我国门诊高血压患者心率≥80次/分为38.2%，占1/3；单纯高血压患者心率>70次/分，共72.7%。CHS研究纳入年龄≥18岁的127 528例高血压患者，平均心率为（78.2±11.4）次/分，而我国自然人群的高血压患者心率分布主要在71~80次/分。此外，不同血压分级心率分布在71~80次/分的患者比例最高，正常血压心率分布在81~90次/分的患者比例低于其他血压分级。

 

　　有效进行心率管理是阻挡心血管疾病发生发展的一个措施。法国一项对普通人群的抽样研究探索静息心率和血压的关系，入选1175例34~64岁的患者，将心率分为四个等级：<65次/分，65~75 次/分，75~85 次/分，≥85次/分。建立Logistic回归模型，校正多种心率相关因素。结果，与正常人群相比，未治疗的高血压患者更可能处于较高的静息心率级别（75~85 次/分，比值比OR=2.11，95%CI：1.37~3.23，P<0.001；≥85次/分，OR=4.71，95%CI：2.06~10.78，P<0.001）。

 

　　关于血压控制及服药情况下的心率分布，CHS研究显示，无论是服用β受体阻滞剂和未服用组，平均心率较未达标组慢；服用β受体阻滞剂中血压达标的患者较未服用比例大，心率>80次/分患者较未服用比例低，平均心率较未服用组慢。

 

　　高血压患者心率管理的挑战

 

　　抑制交感神经兴奋是心率管理的要素，β受体滞阻剂是交感神经抑制剂，可根据患者具体情况给予起始并维持治疗。在高血压治疗中，β受体滞阻剂的应用，应把握选择适宜的人群，合适的疾病，恰当的药物，正确的剂量。总之，高血压患者需要血压管理，同时，也需心率管理。