编者按：心房颤动不仅会影响患者身体健康，还会影响患者心理健康。近日，JAMA杂志发表的REMEDIAL研究显示，与药物治疗相比，房颤导管消融还可同时改善患者心理状态。

房颤导管消融对心理健康有影响吗？

研究目的：房颤导管消融对心理健康结局的影响尚不清楚。研究旨在探讨与单独药物治疗相比，房颤导管消融是否与心理困扰的更大改善有关。

研究方法：REMEDIAL研究是一项针对有症状参与者的随机试验，2018年~2021年期间，在澳大利亚2个房颤中心进行。受试者随机接受房颤导管消融或药物治疗。主要终点为12个月时的焦虑和抑郁量表（HADS）评分。次要终点包括严重心理困扰患病率的随访评估（HADS评分>15）、焦虑HADS评分、抑郁HADS评分和贝克抑郁量表-II（BDI-II）评分。此外还分析了心律失常复发和房颤负担数据。

研究结果：该研究共纳入了100例症状性房颤患者，平均年龄59岁，31名女性，54%为阵发性心房颤动。随机接受导管消融（n=52）或者药物治疗（n=48）。 消融组的所有受试者均成功实现肺静脉隔离。结果显示，6个月（8.2 vs. 11.9；P=0.006）和12个月（7.6 vs. 11.8；between-group difference，-4.17 [95%CI：-7.04~-1.31]；P=0.005）时，消融组的HADS综合评分相比药物治疗组均更低。

此外消融组6个月和12个月时严重心理困扰的患病率、焦虑HADS评分、抑郁HADS评分和贝克抑郁量表-Ⅱ（BDI-Ⅱ）评分均更低。随访12个月时，导管消融组的中位房颤负荷为0%，而药物治疗组为15.5%（P<0.001）。

结论：在这项针对有症状的房颤患者的随机临床试验中，观察到导管消融使得焦虑和抑郁的心理症状有所改善，但药物治疗没有改善。

肺静脉隔离的好处不仅仅限于节律控制

心房颤动的患病率不断增加，由于发病率和死亡率的增加，对患者和医疗保健系统产生了重大影响，大约三分之一的房颤患者还受到心理健康状况的影响（特别是抑郁、焦虑和感知压力）。心理困扰问题是房颤患者不良心血管结局（包括卒中和大出血）的独立危险因素，并促使房颤复发。毫无疑问，这些关联增加了房颤患者综合治疗决策的复杂性。

这项纳入100例症状性房颤患者的随机临床试验设计清晰，对心理因素的评估十分谨慎，三分之一的患者报告了严重的心理问题，为房颤研究领域增加了新视角，超出了传统的治疗成功的衡量标准。

研究发现，与单独药物治疗相比，导管消融术减轻心律失常负担和抗心律失常药物与心理困扰的改善相关。改善严重的心理问题可能是房颤导管消融治疗的另一个好处。

房颤患者的心理问题可能主要是由症状负担意识引起的。另一方面，抑郁症是房颤症状的独立因素之一。这就导致了因果关系的问题：是心理问题促进房颤，还是房颤导致心理痛苦？这个问题不能被明确地回答，很大程度上是因为两者都是正确的。大脑和心脏通过复杂的脑-心轴网络紧密联系。

很明显，有心理问题的患者容易出现更多的房颤相关症状，然后进一步加重心理状况。REMEDIAL试验很好地证明了当房颤症状负担减轻时所发生的情况：抑郁和焦虑症状同时减少，而生活质量指标显著改善。还有可能存在性别差异的问题。因为患有房颤的女性比男性更有可能出现严重症状和更差的生活质量。

希望医生能够提高对房颤患者经常伴随的抑郁、压力和焦虑的认识；实施筛查和评估；并开展全面的协作护理。这包括心理治疗干预，如心理和身体干预，有望释放压力和平衡自主神经系统。然而，使用专门为支持有心理健康状况的房颤患者而定制的有效心理治疗技术的临床试验并不常见。鉴于共病的心理健康状况对房颤的长期临床病程的重要性，在未来的房颤研究中，有必要优先考虑这一问题。

参考文献：

1.Al-Kaisey AM， Parameswaran R， Bryant C， et al. Atrial Fibrillation Catheter Ablation vs Medical Therapy and Psychological Distress: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(10):925–933. doi:10.1001/jama.2023.14685

2.Lurz J， Ladwig K. Benefits of Pulmonary Vein Isolation Beyond Rhythm Control: Implications for Mental Health. JAMA. 2023;330(10):919–920. doi:10.1001/jama.2023.6484