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[ACC2015]医生应确保实施胆固醇指南推荐的最佳循证医学药物 ——Cedars-Sinai医学中心C. Noel Bairey Merz教授专访
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 编辑:国际循环网 时间:2015/5/7 14:03:13    加入收藏

 标签:  关键字:胆固醇指南 

  2013 ACC/AHA胆固醇指南简化实践

  我们努力简化2013胆固醇指南,强调循证、固定剂量的他汀类药物以及用于了解依从性的LDL-C监测。医生不必再治疗达标,患者也无需每6-8周就诊一次以再次检测LDL-C。对高危患者,应给予固定剂量强效他汀类药物,若患者风险较低,则给予中等剂量。一旦检测并记录到显著的LDL-C降低,则患者应每年就诊两次,了解依从性。这简化了临床实践。应鼓励医生使用较高剂量强效他汀类药物,这将挽救更多生命。

  采用最佳判断应对灰色地带

  指南中有些证据非常强大即I类证据,医生应遵循这种证据。但还有一些领域是Ⅱa或IIb类证据,即医生应考虑遵循这些推荐,因为有合理的良好证据,或因为有一些并非那么强的数据,你可能考虑这样做。这些属灰色地带。如何对待<40岁、>75岁、少数民族或女性患者?实际上异质性检验并不显著,少数民族和女性等都应该接受治疗。同时,应该采用最佳判断慎重考虑<40岁和>75岁患者的治疗。因此,在这种关键时刻,要一如既往的采用最好的医生判断。

  确保实施最佳循证医学药物

  新指南遵循美国医学研究所指南,我们必须首先确保正在给予的是最佳的循证医学药物,在确认已经在采用I类证据药物后,可以考虑非循证药物。审视美国胆固醇管理发现,存在很多问题,高危患者往往根本没有接受治疗,或者常接受低剂量且效力没那么强的他汀类药物治疗。在一级预防中,许多不需要接受治疗的患者接受了治疗,而更大部分患者未接受任何形式的治疗。由于缺乏精简且具有成本效益的诊疗,情形相当混乱。我们已经非常努力让指南适合应用,并再次强调I类适应证处于支配地位。

  HDL-C不再是治疗靶点,但仍是风险标志物

  指南总结显示,联合治疗(他汀类药物加烟酸、他汀类药物加贝特类药物、他汀类药物加鱼油或多不饱和脂肪酸)的证据为阴性,未证明额外益处,某些试验还提示更多损害。HPS-THRIVE试验中,在他汀类药物基础上添加烟酸有损害征象。某些尚未得到批准的新型药物如CETP抑制剂和PCSK9抑制剂尚无证据。因此,这些指南与风险评估指南均得出结论,鉴于目前证据,HDL-C不再是治疗靶点,但它良好的风险标志物,且可能是最好的风险标志物之一。

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