高血压急症诊疗流程明确，安全有效

　　高血压急症的诊疗流程并无很大变化。我们有很多非常好的静脉注射药物如拉贝洛尔。如果患者有缺血性心脏病，可以静脉注射硝普盐。另外还有很多优秀的口服药物。我知道，在亚洲，高血压是一个巨大的问题，但目前的诊疗流程相当明确。在这个领域，没有非常庞大的新药需求，因为目前已有的药物非常有效。这些患者中很多只是有高血压急症，且常会对增加口服药物有应答，需要一段住院时间来调整。其他患者包括有危及生命的恶性高血压，或令人非常虚弱的事件，如在脑功能障碍、视网膜视神经乳头水肿以及急性肾功能衰竭的情况下，这些患者显然需要住院，开始应用静脉注射药物，而一旦其血压得到控制，则应相当迅速地改用口服药物。但是，我们目前高血压急症的管理是很安全的。

　　顽固性高血压：辨明真伪很重要

　　我不清楚顽固性高血压患者是否有经常被引述的那么多。SYMPLICITY试验未能证明曾经一度相当流行的肾脏去神经支配治疗的益处。大量的研究正在重复，我们将拭目以待。以我个人的经验来看，我接到了一些来自内科医生和家庭医生的的转诊患者，他们有所谓的顽固性高血压或不能耐受药物治疗，而我总是能够慢慢地让他们接受一种药物或其他耐受性更好的药物如血管紧张素受体拮抗剂。在这些情况下，米诺地尔是一种很好的药物。一直以来，我几乎最终都能够用药物使血压得到控制，有时是与生活方式改变（减轻体重、饮食、减少盐摄入、增加钾摄入）相结合。我会说，肾脏去神经支配绝对没有为黄金时间做好准备。我们需要更多的研究来明确其是否真的有效，因为SYMPLICITY试验并未证明获益。我们需要延迟采纳肾脏去神经支配，继续使用我们已有的药物。正如我所说，我们目前最有效的顽固性高血压治疗药物是米诺地尔，而且它几乎总是能很好地发挥作用。

　　β受体阻滞剂不会消失

　　从历史上看，在溶栓时代（无论是机械或药物溶栓治疗急性心肌梗死）之前，人们对此有很大的兴趣，研究数据表明，静脉注射β受体阻滞剂继而为口服β受体阻滞剂减少心律失常、梗死和死亡率。现在，这些试验已经过去了二、三十年，问题出现了，β受体阻滞剂是否仍然发挥作用？在我们这个再灌注时代，他们还有价值吗？双方在现场展开了热烈的精彩辩论，如果我不得不做出总结，这将反映我如何做。在急性心肌梗死的早期阶段，我仍然使用β受体阻滞剂，而在下壁心肌梗死时通常不用，因为这种情况下多会有心动过缓和心脏传导阻滞，而β受体阻滞剂会加重这些问题。在非常小的梗死中，我不太可能使用β受体阻滞剂，更可能使用ACE/ARB类药物以及盐皮质激素，如果患者有心力衰竭。最后，如??果患者有射血分数降低和心力衰竭，我们会尝试让他们接受更长期的口服β受体阻滞剂治疗，并逐渐增加剂量，因为有良好的数据证实，心力衰竭且左室射血分数降低的患者接受β受体阻滞剂的长期预后较好，死亡率较低，且症状减少。实际上，接受β受体阻滞剂的患者约20％射血分数恢复正常。答案是，β受体阻滞剂仍有一定地位，或许不如在灌注前时代中那么强势，但β受体阻滞剂不会消失。