2007年6月19日，2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学学会(ESC)高血压指南在第17届ESH年会上公布。本指南在2003版欧洲指南基础上，充分融入了近年来新揭晓的重要临床试验证据，对高血压的诊断与治疗做出了的建议。新指南再次重申了“降压是硬道理，患者获益主要来自于血压下降”的核心理念，进一步强调了改善生活方式对高血压防治的重要意义，同时对高血压的诊断与治疗建议作出了更新与完善。本指南虽然由欧洲学术团体颁布，但由于制定过程中充分参照了全球范围内涉及各个种族（包括中国）的临床试验新证据，因此具有广泛的适用性。相信本指南的推广宣传势必对我国高血压防治起到积极的推动作用。

一、取消对证据水平与推荐级别的明确标识

不同于2003版欧洲高血压指南以及美国现行的心血管病诊疗指南，2007版指南未对各项诊疗建议所采用的证据水平与专家推荐级别做出明确标识。专家组认为以往所采用的推荐方式其理论意义大于实践意义，且带有较大主观性。在临床应用过程中，过于明确的推荐分级可能会成为临床医师制定诊疗决策时的羁绊，不利于因病、因人施治。这一模式值得我国借鉴。因为我国农村人口占80%，至少60%~70%的高血压患者主要由乡镇医生与城市社区医生等基层医疗人员诊治，以往的分级推荐模式往往难以被基层医师正确理解与接受。

二、根据心血管总体危险水平确定不同的降压目标

对于高血压患者，降低血压只是一种手段，而非最终目的。降压治疗的最终目的是降低心血管危险水平，减少靶器官的损害，进而最大程度改善患者的预后。众所周知，心血管系统具有多种危险因素（高血压、吸烟、糖代谢异常、血脂异常、超重或肥胖等），不同危险因素常常并存，且相互加重对心血管系统的危害。高血压只是其危险因素之一，若不综合考虑各种危险因素，仅考虑血压，患者的心血管危险水平便难以得到最大程度的降低。有鉴于此，在新指南中进一步强调了对高血压患者心血管整体危险水平的综合评估，并结合患者所并存的靶器官损害（含亚临床靶器官损害）与并存的疾病确定了不同的起始药物治疗标准与血压的靶目标。

新指南指出，对于普通高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg以下，如患者能够耐受还可以降至更低水平。对于糖尿病以及高危/极高危患者或伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿)者，目标血压应<130/80 mm Hg。这就意味着对于这部分高危/极高危高血压患者在血压处于正常高值时（130~139/80~89 mm Hg）即应启动药物治疗。然而，在临床实践中许多患者虽经包括联合用药在内的多种措施综合治疗，其血压仍然难以达到上述目标值，因此本指南强调将防治高血压的阵线前移，争取在高血压导致心血管系统损害之前将血压控制在理想范围内，努力避免高血压相关性靶器官损害。

三、关注新的危险因素与靶器官损害指标

基于近年来的大量研究结果，本次指南在患者危险性评估以及靶器官损害的判定中引入了一些新指标，并更加关注亚临床靶器官损害。例如将代谢综合征明确列为判定高危/极高危的指标。在判定亚临床靶器官损害的指标中，则包括了颈动脉增厚（IMT>0.9 mm）或斑块形成、颈股动脉脉搏波速率>12 m/秒、踝-臂血压指数<0.9、轻度血肌酐升高（男1.3~1.5 mg/dl，女1.2~1.4 mg/dl）、肾小球滤过率或肌酐清除率降低、微量白蛋白尿(30~300 mg/24小时)等。其中脉搏波速率与踝-臂指数是反映早期动脉硬化病变的可靠指标，值得在临床上积极推广应用。肾小球滤过率、肌酐清除率与微量白蛋白尿均是简便易行、费用低廉的检测手段，不但能够准确反映早期肾脏损害，而且预示心血管事件的危险显著增高。

虽然亚临床靶器官损害常常无明显临床表现，但许多研究表明他们与患者预后关系密切，且纠正上述亚临床损害（如逆转左心室肥厚或减少尿蛋白排泌）可以降低患者的心血管病发病率与死亡率。由于代谢综合征是多种危险因素的簇集，随访过程中发生糖尿病、高血压、心血管器质性病变的危险显著增加，因此在新指南中将这类患者视为高危/极高危状态，旨在提高人们的重视程度与干预力度。新指南更加强调上述早期损害的检出与干预，从另一个侧面反映了专家组将高血压防治阵线提前的战略意图。

新指南对危险高度增加与极度增加的概念进行了重新定义，主要包括以下几种情况：(1)收缩压≥180 mm Hg及/或舒张压≥110 mm Hg者；(2)收缩压>160 mm Hg而舒张压<70 mm Hg，即脉压过大者；(3)糖尿病或代谢综合征患者；(4)存在3种或3种以上心血管危险因素者；(5)存在1个或多个亚临床靶器官损伤者，如心电图或超声示左心室肥厚、颈动脉壁增厚或斑块形成、动脉硬度增加、血肌酐轻度升高、肾小球滤过率或肌酐清除率下降、微量白蛋白尿；(6)合并明确的心血管或肾脏疾病者。由于这些危险因素或临床情况的存在可以对患者预后产生显著的不良影响，因此对于这些患者降压治疗应该更积极，血压目标值应该更低。

四、五大类降压药物平衡对待

新指南对b受体阻滞剂在降压治疗中的地位的描述无疑是学者们所关心的焦点问题。欧洲高血压指南与美国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会高血压指南被视为国际上最重要的两大高血压指南体系，具有很大的影响力。2006年更新的英国高血压指南以Lindholm教授的荟萃分析以及ASCOT研究结果为主要依据将b受体阻滞剂由一线降压药物中剔除，这一做法在学术界引起了广泛争论。但在2007 欧洲指南中，专家组却采取了更为平衡、务实的做法，指出噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)和b受体阻滞剂均可作为首选药物用于高血压的起始与维持治疗。这种做法是灵活务实的，更为科学合理。首先，b受体阻滞剂在降压治疗中的作用已经过大量循证医学研究所证实，尽管在一些研究中阿替洛尔的效果不尽如人意，但由于不同品种的b受体阻滞剂在化学结构、受体选择性、亲水/亲脂性等方面差异甚大，不应将这一种药物的表现推广至并藉此否定所有b受体阻滞剂。其次，根据大量大型临床试验资料，仅少数高血压患者应用单种降压药物能够将血压控制在靶目标以下，而至少60%~70%以上的患者需要服用两种或多种药物，因此片面强调降压药物的选择顺序的实际意义很小。第三，高血压患者心血管风险的降低主要来自于血压下降本身，患者的获益首先取决于血压下降幅度而不是所选药品的种类，因此只要能够有效降压均可用作首选药物。第四，在有效降压的前提下，每一种药物可能有自己的作用优势与不足，因此在选择降压药物时应结合患者的血压水平、并存的危险因素以及临床情况决定。例如，当患者合并糖尿病或肾脏疾病时，ACEI或ARB可作为首选药物，对于外周动脉疾病者应首选CCB，而对于既往有心肌梗死病史、心绞痛或心力衰竭患者，b受体阻滞剂则为最佳选择。由于可能对糖代谢过程具有潜在的不利影响，因此b受体阻滞剂、尤其与噻嗪类利尿剂联合不适用于代谢综合征或有糖尿病发病危险的患者。

此外，在2003版指南基础上，新指南还结合近年来揭晓的临床研究新证据提出了一些新的优先选择适应证：(1)左心室肥厚可以首选CCB、ACEI或ARB；(2)无症状性动脉粥样硬化患者可首选ACEI或CCB；(3)ARB或ACEI适用于微量蛋白尿或肾功能减退者；(4)患有青光眼的高血压患者宜选用b受体阻滞剂。

因此，新指南对包括b受体阻滞剂在内的五大类降压药物作了更为灵活而平衡的推荐，认为每一类降压药都同样重要，而每类药物又都有自己的最佳适用对象。医生可以在充分考虑患者心血管危险程度以及靶器官损害程度基础上，结合指南中所推荐的一些方案，根据自己的用药习惯选择降压药物。

五、降压药物联合治疗的地位进一步提高

在以往的指南中，联合降压治疗一般被视为单药治疗的替代方案，除非患者血压显著升高。但本指南指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其对于心血管危险水平增高或显著增高者，例如血压显著高于高血压阈值者(收缩压高出20 mmHg ，舒张压高出10 mmHg)；血压升高程度较低，但有多种危险因素者；或有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。在上述情况下，单药治疗往往很难使血压达标，故可将联合用药视为首选方案。同时，由于固定剂量复方降压制剂可以显著提高患者依从性，其临床应用价值受到进一步肯定。

六、其他

鉴于近年来越来越多的证据表明家庭自测血压与动态血压对高血压患者的预后评估具有更重要的价值，因此新指南对其作了更详尽的说明与更多的推荐。作为诊室血压的替代与补充措施，家庭自测血压与动态血压对于诊断与鉴别隐匿性高血压与假性高血压（或诊室高血压）具有重要价值。

虽然初步研究表明与肱动脉血压相比，中心动脉压对于患者预后评估可能有更大价值，但现有证据尚不足以推荐为所有高血压患者常规检测中心动脉压力。

由于高血压患者中糖代谢异常甚为常见，故新指南将空腹血糖与糖耐量异常亦列为危险因子，建议在患者心血管危险评估时更多关注。

综上所述，2007 ESH/ESC高血压指南是一部循证、务实、灵活、平衡的指南文件，兼具先进性与实用性特点。其中许多观点与诊疗建议同样适用于我国，对我国高血压的防治具有重要的指导意义。