主题：高血压
日期：2010-8-28
    全球约10亿成年人罹患高血压，其中仅1/3获得有效控制。诊断不足和治疗依从性差是疗效欠佳的原因之一，但大量患者即使接受最佳药物治疗仍不能得到有效控制。实际上，目前已明确临床试验中近20%-30%的患者未能达到目标血压——即使已接受3种药物联合治疗。

  “如果没有进一步的选择，这些患者将面临极高的危及生命的并发症风险，包括心肌梗死、卒中、以及心肾衰竭”，来自荷兰Maastricht大学的Peter de Leeuw评论。
    8.29日将举行的一个临床研讨会将探讨治疗顽固性高血压的新选择，来自墨尔本Monash大学的Henry Krum将展示肾神经消融（经皮去交感神经）术的回归之路。这项技术由于体位性低血压和勃起障碍等并发症于19世纪30年代几乎被淘汰，但后来人们认识到交感神经与肾动脉伴行，因此加强治疗的靶向性可避免上述副反应，这项技术重新获得生机。
    Symplicity导管系统（Ardian， Inc of California），可从肾动脉内传递射频能量以阻断周围肾脏神经的传导，从而阻断交感神经系统的慢性激活。
    Symplicity HTN-1研究评估射频消融技术在服用平均4.7中药物仍不能控制血压的患者中的疗效，12个月结果显示，收缩压较基线平均下降27 mmHg、舒张压平均下降13 mmHg。Krum说，“这些患者患有重度高血压，但十分吸引人的是，如果将这项技术应用于轻度高血压患者，我们可以取得理想的降压效果。”
    Peter de Leeuw将要回顾的另一种策略，是利用人体自身调节血压的压力感受器系统，“我们要做的是“欺骗”压力 感受器系统，使其认为血压过高。”
    Rheos HT系统包含一个置入锁骨下的小的脉冲发射器，其由体外装置通过2根由发射器连至左右颈动脉的细导线控制，以电子激活压力反馈系统。神经信号被传导至中枢神经系统，作为血压过高的信号，而后通过一系列不同的机制进行抑制，包括血管扩张、心率减慢和肾脏排泄增加。
    一项包括45例患者的可行性试验发现，患者收缩压平均降低了30 mmHg。“存在明显的剂量反应关系，” de Leeuw介绍，“如果想获得更大的血压降幅，你只需增加电压，以取得更强的反应。”
    瑞士洛桑Vaudois大学中心医院的Juerg Nussberger将要回顾抗高血压疫苗。这项技术以血管紧张素II为靶点，使用将血管紧张素II 化学结合于重组病毒样颗粒的联合疫苗CYT 006-AngQb进行干预。Nussberger及同事进行的一项2a期试验将72例轻-中度高血压患者随机分配接受10 0mcg CYT 006-AngQb， 300 mcg CYT 006-AngQb和安慰剂皮下注射，结果显示300 mcg CYT 006-AngQb是最有效的剂量。，14周结果显示与安慰剂相比，300 mcg CYT 006-AngQb组收缩压较基线降低了9.0 mmHg (p=0.015)。
    “一个十分有趣的发现是疫苗对晨间血压的良好控制，” Nussberger说，“目前所使用的药物普遍半衰期短，不足以控制晨间血压升高，这可能成为疫苗的最大优势。”
    这些未来的疗法可能与药物干预互相联合。Krum认为，“未来的抗高血压疗法将以个体基因型、表型和激素状况为指导，更具有靶向性。”