【指南解读】

　　ACCF/AHA/HRS 心律失常装置治疗指南更新要点（中）

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　　刘文玲 刘雯 北京大学人民医院

　　长QT综合征推荐安装永久性起搏器预防心动过速的指证

　　◆Ⅰ类适应证：持续性、间歇依赖性室性心动过速伴或不伴QT延长（证据级别：C）。

　　◆Ⅱa类适应证：先天性长QT综合征的高危患者（证据级别：C）。

　　◆Ⅱb类适应证：有症状的，药物难以控制的永久性房颤伴有窦房结功能障碍（证据级别：B）。

　　◆Ⅲ类适应证：①频发、复杂性室性早搏而无持续性心动心动过速VT的患者，无长QT综合征，不推荐永久性起搏器治疗（证据级别； C）。②可逆性原因导致的尖端扭转型VT患者，不推荐永久性起搏器治疗。（证据级别； A）。

　　【本期关注】

　　慢性心力衰竭心脏性猝死一级预防研究

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　　心脏性猝死是慢性心力衰竭患者重要的死亡原因。如何预防，我国尚无自己的临床数据。四川大学华西医院黄德嘉教授主持的"慢性心力衰竭患者心脏性猝死的一级预防"项目将填补这一空白。在第15届中国南方国际心血管病学术会议上，黄教授介绍了这项研究的进展。该研究主要目的是确定慢性心力衰减患者发生心脏性猝死的预测因素，另一目的是评价植入性心脏器械的预防作用。这项研究得到国家科技部支持，国内60多家医院参与，已入选600余例患者，按计划至今年年底完成800例患者的招募，争取能达到1000例患者。研究计划随访1年半，至2015年完成。这项研究对中国以及亚洲慢性心力衰竭患者心脏性猝死的预防具有重要意义。之前日本有研究显示，日本患者的猝死发生率不高，与西方人群数据不一致，而香港的数据则显示与西方数据一致。因此，这项研究将回答中国以及亚洲慢性心力衰竭患者猝死发生状况。

　　【名家访谈录】

　　经导管主动脉瓣植入的发展历程

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　　Alain G. Cribier教授法国查尔斯尼克利大学医院心内科主任，一直致力于介入心脏病学技术创新，是球囊瓣膜成形术、二尖瓣狭窄金属联合部切开术和经导管主动脉瓣植入术第一人，由于其在介入心脏病学领域卓越的贡献，在2010TCT大会上被授予TCT终身成绩奖。《国际循环》记者于CIT2013会议期间对其进行了采访。

　　回顾经导管主动脉瓣植入这项技术的发展史，一方面可以发现，最初这项技术应用一种复杂方法即经中隔途径。那时使用的设备非常精确，因而不会发生血管并发症。此后随着Edwards瓣膜的问世，我们改用经股动脉途径及经心尖途径。另一方面，随着CoreValve的出现，我们开始应用经股动脉途径及经锁骨下途径，这些新方法带来了一些问题，首先是与手术途径有关的心血管并发症如出血及其他威胁生命的并发症。此外，还包括其他并发症如卒中、主动脉瓣关闭不全、需要安装心脏起搏器的房室传导阻滞等。因此，综合考虑上述情况，在Edwards 及美敦力公司的参与下，做了大量的工作以改善设备，提高技术，增强对患者的筛选，从而确保能够改善这些问题。我认为，我们正朝着好的方向逐步解决这些问题。

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