新指南严格遵循循证医学原则

　　Libby教授：既往的美国胆固醇指南是由美国联邦政府来发布，而新指南则是有志愿参加的卫生组织及专业协会来制定。在制定之前的ATP Ⅲ指南时，我们仅有少数几项有关他汀类药物的大型临床试验。近年来，几十项相关大型临床试验为我们提供了在何种患者中应采用何种治疗的相关信息，新指南有上述试验为依据具有显著的优势。我认为，ACC/AHA有关胆固醇治疗的最新指南有了非常大的进步，因为它是以大量循证依据为基础的，专家小组成员未推荐降脂治疗的LDL-C目标值或切点，这主要是因为滴定他汀治疗使LDL-C达到既往推荐目标值的临床试验极少显示，这样做会给患者带来临床获益。观察性数据能帮助我们设立假说，但就研究确定临床获益而言容易产生误导，但要想真正证实假说我们还是需要RCT。我们需要对现在所拥有的他汀治疗相关数据进行严格筛选才能真正很好地为“应对哪些患者采取怎样的干预”提供真正具有意义的指导。专家小组在指南制定过程中充分以证据为基础，遵循循证医学原则，这是值得祝贺的地方。

　　新指南的接受和应用需要时间

　　Libby教授：我认为，一直以来，几代临床医生及患者都被告知“应知道自己的血脂水平，并按照指南推荐进行治疗”。因此，要想人们在临床实践中真正接受和应用新指南还需要一段时间。这对教育而言是一个重大的挑战，我期望指南能够不断发展和进步。

　　新指南有助于医患沟通

　　Libby教授：一方面，我认为我会接受指南编写专家小组的很多推荐，另一方面我认为专家小组已经明确地告诉我们指南只是一种规范，提出这样的患者分类的目的在于让医生与患者进行更好的沟通和讨论。患者有自己的价值观，医生有自己的临床判断和经验，因此，临床实践中我们并不能严格完全按照指南来做，而是要考虑患者自己的价值观和需求并结合自己的临床判断和经验，制定适宜的治疗计划，对其进行个体化干预。我认为，新指南在启动医患沟通方面迈出了很好的一步。