编者按：钟敬泉教授是山东大学齐鲁医院心内科主任医师、电生理主任，山东大学三级教授、博士生导师，卫计委心律失常介入诊疗培训基地导师，卫计委心律失常介入诊疗网络直报山东省负责人。在第十七届中国心律大会上，《国际循环》请钟教授就“心律失常标测与消融的新观点新技术、射频消融治疗的适应人群和并发症、山东省心律失常介入诊疗开展现状” 等相关内容进行了介绍。

　　心律失常标测与消融的新观点、新技术概述

　　快速性心律失常的标测与消融方面的进展很多，包括国际上一些大公司的标测和消融技术都有很多进展，为精密、同步的标测带来革新，对一些复杂的心律失常如大折返的房性心动过速、心房扑动、瘢痕相关性室性心动过速、不典型性室性早搏的标测，可能进一步提高其精确度和准确率，提高成功率。可高精密度标测的环肺电极导管也有很大的进步，国内也在逐渐应用。

　　消融技术在以环肺静脉隔离为基石的基础上也有一些进展，如现在的转子消融。本次会议上这方面的内容很多，美国一些专家也做了探索性工作，虽然技术还不够成熟，但是使我们看到了曙光。

　　在器械的改进方面，压力感应导管的应用对初学者来说，可跨越学习曲线，缩短学习时间，减少并发症。国际上知名公司发明了可调弯鞘，而国内的可调弯鞘应用效果尚可且有价格优势，有利于技术进一步的普及和推广。

　　另一消融新技术是心腔内超声在中国的引入和应用，其优点是能够在术中实时显示肺静脉、左心耳，预防血栓，不用造影剂。缺点是价格较高。此外，消融新技术在影像学方面也有改进，可能将来绿色电生理是一个新的发展方向。

　　射频消融治疗快速性心律失常的适应人群及并发症

　　目前，射频消融治疗还是快速性心律失常的一线治疗，绝大多数患者在今后一段时间内还是选射频消融治疗。冷冻球囊技术在国内的应用处于逐渐推广阶段，其临床适应证还是比较窄，主要是针对阵发性房颤。更多的像持续性房颤、永久性房颤、长持续性房颤，包括阵发性房颤，大部分中心还是以射频消融为主。

　　房颤射频消融的严重并发症是心包填塞，对于急性心包填塞，如处理不及时可危及生命。另一并发症是食道-心房瘘，虽然随着大家的重视发病率逐渐减少，但一旦发生往往是致死性的，临床上应积极预防。冷冻球囊射频消融治疗房颤时要尤其注意膈神经损伤这一并发症。围术期的并发症卒中、出血、栓塞也要注意。临床上还要注意其他少见并发症、抗凝药物与术中的桥接，加强患者的随访管理。

　　山东省心律失常介入诊疗开展现状

　　作为卫计委心律失常培训基地导师和卫计委心律失常介入诊疗网络直报山东省负责人，我向大家汇报一下山东省心律失常介入诊疗的开展情况。山东是齐鲁之邦，孔孟之道的家乡。冠心病介入治疗在起始阶段比较落后，但现在PCI、冠脉支架置入量在全国名列三甲；同样，在心律失常射频消融治疗、起搏器安装方面亦是如此，技术一旦成熟，发展速度非常快。例如，与去年相比，今年的房颤射频消融量突飞猛进。我们中心预计今年的房颤消融量是二百多例，山东大学齐鲁医院一个中心的整体的射频消融量预计超过800例，起搏器的安装预计超过300例。虽然与全国特别先进的医院相比还有一定差距，但与自身相比发展的速度还是很快的。全山东开展射频消融的医院不下一百家，作为山东大型的中心，下一步我们计划加强培训，加强引导，以更好的服务于山东患者。