Lancet上发表的一项对开放标签随机试验After Eighty研究的最新分析表明,对年逾八旬的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定性心绞痛(UA)患者而言,与单纯药物治疗相比,选择相对早期侵入性治疗策略可显著降低复合临床终点事件发生风险,且不增加出血并发症风险。
Lancet上发表的一项对开放标签随机试验After Eighty研究的最新分析表明,对年逾八旬的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定性心绞痛(UA)患者而言,与单纯药物治疗相比,选择相对早期侵入性治疗策略可显著降低复合临床终点事件发生风险,且不增加出血并发症风险。
研究者挪威奥斯陆大学的Bjorn Bendz及其同事入选伴或不伴有心电图ST段压低、肌钙蛋白T或肌钙蛋白I水平正常或增高的457例年龄≥80岁的NSTEMI或UA患者,将其随机分为早期侵入性治疗组(PCI或CABG组,n=229)与保守治疗组(最佳药物治疗组,n=228)。中位随访1.53年发现,与保守治疗相比,侵入性治疗可显著降低主要复合终点(心肌梗死、紧急血运重建、卒中及死亡的复合终点)事件(40.6% vs. 61.4%,P=0.0001),且以降低心肌梗死及紧急血运重建的作用最显著。此外,与保守治疗相比,早期侵入性治疗并不增加轻微及严重出血并发症(轻微出血发生率:10% vs. 7%;严重出血发生率:2% vs. 2%)。不过,研究发现,随着受试患者年龄的增加,侵入性治疗的优势有所减弱,在90岁以上人群中消失。
上述结果提示,老老年患者也可能会从侵入性治疗中获益,年龄不应成为限制NSTEMI/UA患者接受侵入性治疗的理由。对八旬NSTEMI/UA患者临床介入心脏病医生可放心实施早期侵入性治疗。
澳大利亚阿德莱德大学的Peter Psaltis及Stephen J Nicholls评论认为,该研究为对老老年NSTEMI及UA患者实施常规侵入性治疗提供了证据支持。不过,临床实践中对老老年患者行早期侵入性治疗时还是应当考虑其预期寿命、合并症、出血风险、认知及功能状态及患者意愿等情况作个体化地综合决策。
英文标题:Early Invasive ACS Strategy Best in ’After 80’ Very Elderly