2013 ACC/AHA胆固醇指南鼓励高危人群应用他汀但不强烈推荐应用非他汀治疗。一项最新研究表明，自该指南发布后，一些医保目录对他汀及非他汀类降脂药物的覆盖发生了变化，更具限制性。

　　研究者美国耶鲁大学医学院的Sanket S. Dhruva及其同事对2013 ACC/AHA胆固醇指南发布前后（发布前的2013年第二季度及发布至少一年后的2015年）医保目录对他汀及非他汀类药物的覆盖情况进行了评估。结果发现，2013年第二季度时314个医保目录均至少非限制性覆盖了一种中等强度他汀，2015年时389个医保目录中至少非限制性覆盖一种中等强度他汀的比例仅有98.2%，两者之间有显著差异（P=0.02）。进一步分析显示，2013年第二季度及2015年医保目录中至少非限制性覆盖一种高强度他汀的比例无显著差异（98.1% vs. 97.2%，P=0.47）。就非他汀类药物而言，医保目录对烟酸、烟酸/辛伐他汀、缓释烟酸/洛伐他汀、非诺贝特、吉非罗齐、消胆胺及考来替泊的覆盖限制性更强。

　　研究者强调，尽管总体来说2013 ACC/AHA胆固醇指南发布后非他汀类降脂药物应用的限制性增加，但上述变化并不一致。这表现为仍有很多目录对非他汀类药物的非限制性覆盖率较高。此外，对非他汀类药物的限制，医保目录所采访的方法也有所不同，有的是停止覆盖，有的则是增加自付比例。

参考文献

1. Dhruva SS， et al. Medicare Formulary Changes After the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association Cholesterol Guideline. J Am Coll Cardiol. 2017;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.053