编者按：当地时间2019年5月26日，第87届欧洲动脉粥样硬化学会大会（EAS 2019）在荷兰马斯特里赫特正式召开。心血管高危患者危险因素的控制，生活方式干预和饮食习惯是基础。今天，在大会专门设立的“个体化治疗的营养和饮食方式”主题讨论会上，波兰大学Mackenzie Banach教授以具有降脂效应的营养物质为主题，阐述个体使用中的临床效果与安全性问题。

 

波兰大学 Mackenzie Banach教授

 

　　他汀类药物治疗现状

 

　　Banach等于2017年发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart）的研究显示，根据2004年、2006年和2015年LIPIDOGRAM队列研究的数据，以波兰人口为例，不同范围LDL-C水平人群数量出现一定程度的变化，LDL-C达标（2.6 mmol/L以下）人群略有增加，从2004年的36%左右逐渐增至2015年的40%。对波兰急性冠状动脉综合征（ACS）发作、冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后的人群的他汀治疗剂量调查结果显示，使用不同种类的他汀类药物（阿托伐他汀32.8±15.2 mg、辛伐他汀23.7±13.2 mg和瑞舒伐他汀14.6±8.1 mg）均显著降低LDL-C水平，平均降幅均在0.06 mmol/L以上。

 

　　部分患者因多种原因不适宜他汀治疗，其中以他汀治疗不耐受为主要情况。不同的指南中关于患者他汀治疗不耐受的情况也作出各自的阐述。

 

　　2014版NLA指南认为，他汀治疗不耐受的情况应限定在至少使用2种他汀类药物的人群中，其中1种他汀类药物以最低日剂量治疗，另1种他汀类药物则以任意日剂量治疗，只要患者出现不良反应，且该反应在他汀治疗停止后也终止、再次启动治疗后随即出现，则可认为患者对他汀治疗不耐受。

 

　　2015版国际血脂专家小组意见认为，使用2种以上他汀治疗的患者出现以下症状可判断为他汀治疗不耐受：

　　1. 1种他汀类药物以最低平均日剂量治疗，另1种他汀类药物以仁义剂量治疗；

　　2. 他汀治疗不耐受以明确的他汀治疗相关不良反应或生物标志物水平反常变化为依据；

　　3. 不良反应症状或生物标志物变化随他汀治疗剂量的增减发生改变或停止；

　　4. 不良反应症状或生物标志物变化不是由患者已有倾向，如药物相互作用等引起。

　　综上所述，我们仍需其他手段帮助高危患者实现LDL-C达标，降脂保健品应运而生。

 

　　具有血脂调节功能的营养物质

 

　　关于食物或保健品对血脂的治疗效果，临床进行了许多研究。目前，公认具有血脂调节效果的非药物保健品主要包括肠道胆固醇吸收抑制物（如植物甾醇、可溶性纤维素等）、肝脏胆固醇合成抑制物（如红曲米提取物、大蒜等）、LDL-C促排物（如绿茶提取物）和混合机制调节物质（如不饱和?-3脂肪酸等）。

 

 

　　其中，2018年欧洲食品安全局（EFSA）专家组专门撰文阐述红曲米用于降脂治疗的科学性和安全性。针对30个独立样本的安慰剂研究结果显示，使用红曲米治疗组的肝肾损伤风险同对照组之间并无显著差异[风险差分别为-0.01（95%CI：-0.01～0.00）和0.0（95%CI：-0.01～0.02）]。

 

　　不同类型营养物质对血脂的影响情况如下：

 

 

　　尽管上述营养物质表现出对血脂的改善作用，但我们仍要强调，高质量营养保健品并不能替代药物，应充分发挥此类物质在药物降脂治疗基础上的优化作用，降低残余心血管风险。鉴于现有物质表现出对不同脂类代谢参数的影响，Banach教授认为，建议下列人群尝试营养物质降脂治疗：

 

　　1. 混合性血脂异常的患者；

　　2. 伴血脂异常的糖尿病或代谢综合征患者；

　　3. 低中度高胆固醇血症且血脂控制不达标的患者；

　　4. 各种原因无法进行他汀治疗的患者（他汀不耐受或他汀治疗后出现严重不良反应）。