编者按：β受体阻滞剂（BB）在心血管领域得到广泛应用，除了心衰、心肌梗死等，其他方面也大显身手。下面，我们一起来看看今年欧美心脏病学会议上还有哪些新发现。
长期应用交感神经系统阻滞剂对顽固性高血压和HFpEF患者舒张功能的影响
交感神经系统（SNS）在顽固性高血压和心衰的发病机制中起重要作用。射血分数保留的心衰（HFpEF）和顽固性高血压仍是当代心脏病学管理面临的重大挑战。此外，在这类患者中，没有足够的临床试验证明某些治疗方法的有效性。
在2019欧洲心衰大会上，摩尔多瓦共和国心脏研究所Anna Moiseeva等人报告的研究（编号：P1997）评价了长期服用SNS阻滞剂对顽固性高血压和HFpEF患者舒张功能的影响。研究入选100例无合并症的原发性高血压3级和HFpEF患者，在采用为期3周的标准治疗（氯沙坦、氨氯地平和吲达帕胺）并被确认存在顽固性高血压后，根据既往用药情况将其随机分为两组，组Ⅰ（M）应用选择性咪唑啉I1受体激动剂莫索尼定，组Ⅱ（B）应用心脏选择性β受体阻滞剂比索洛尔。所有患者在基线、随访6个月和12个月时均接受经胸超声心动图检查。
结果显示，两种SNS阻滞剂连续用药6个月后，舒张功能指标均得到真正改善，比索洛尔治疗组疗效更佳，且有益作用一直持续到监测期结束。最敏感的指标是LAVI和TR速度（表1）。
结论认为，长期使用SNS阻滞剂治疗可使舒张功能指标出现有统计学意义的改善，且比索洛尔的疗效更佳。
表1. 两治疗组经胸超声心动图检查指标变化
急性肺栓塞患者长期应用BB与不良预后无关
急性肺栓塞（PE）可引起右心室壁张力增加，导致代偿性心动过速。BB可降低心率，具有负性肌力作用。然而，急性PE时应用BB治疗的研究数据缺乏。
2019 AHA年会上，美国贝斯以色列女执事医疗中心Jaya Kanduri等人报告的研究（编号：Su4342）对其所在医院2012~2018年收治的急性PE患者进行回顾性研究，采用电子病历比较出现急性PE症状之前使用BB与未使用BB患者的特征和临床结局。采用单变量和多变量校正分析对结果进行分析。
结果显示，在2069例急性PE患者中，579例（28%）在出现症状之前使用BB。这些患者年龄较大，既往心肌梗死（66%）和心衰（71%）发生率较高。在未经校正的分析中，使用BB的患者表现为心率较低（P=0.002）、收缩压较高（P=0.031）（表2），更有可能出现次大面积PE或大面积PE（P<0.001）并被收住ICU（P=0.006），ICU住院时间较短，但存活出院的可能性较小。在校正年龄、性别、高血压、既往心肌梗死和慢性心衰后，除心率较低外，结果无显著差异（P=0.037）。
结论认为，在校正年龄和心血管合并症后，长期使用BB与PE患者不良预后无关。急性PE住院期间继续使用BB是否会影响预后是未来的一个研究领域。
表2. 急性PE患者长期应用BB的临床结局
BB对无症状肌钙蛋白升高患者围术期生存的影响
围术期无症状肌钙蛋白（cTnI）升高与死亡率增加有关，与急性冠脉综合征（ACS）不同，这些患者的临床管理存在显著差异。2019 AHA年会上，美国维克森林医学院Sandra Shenouda等人报告的研究（编号：Su4287）旨在评估这一人群的不良心血管结局（心肌梗死和卒中）以及BB治疗的生存益处。
研究者对接受中等风险手术（非心脏、非血管）伴cTnI升高（至少有1个值高于第99百分位参考上限）但无ACS症状和体征的患者进行了回顾性分析。计算出院时使用或未使用BB的患者30天死亡率和不良心血管结局。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素校正Logistic回归模型分析预测因素对预后的影响。
研究共纳入383例患者。结果显示，出院时使用或未使用BB的患者主要人口统计学特征（年龄、种族、性别、BMI）和平均cTnI水平无显著统计学差异。使用BB组患者的30天死亡率明显低于未使用BB组（1.1% vs. 4.6%；P=0.04）。在多变量模型（校正年龄、性别、种族和峰值cTnl）中，与未使用BB组相比，使用BB组患者的30天生存率更高（OR=0.21，95%CI：0.04~0.99，P<0.05，图1）。两组之间的不良结局发生率无统计学差异。
结论认为，围术期无症状cTnI升高的患者使用BB治疗可显著提高30天生存率。考虑到围术期cTnI升高相关死亡率高，未来需进一步开展研究来验证该研究发现。
图1. 使用与未使用BB的围术期cTnI升高患者30天生存率
BB治疗对严重主动脉反流患者生存的影响
主动脉反流（AR）可以激活类似于心衰状态的神经内分泌系统，而BB已被证明对其有益。一般认为，由于对心率的影响，BB可能增加AR反流分数。然而，美国罗马琳达大学医学中心Padmini Varadarajan等人既往已经证明BB与AR患者中期随访期间生存改善有关，并建议通过延长随访来评估这种效果。
在2019 ACC年会上，他们报告的最新研究（编号：1280-457）对超声心动图数据库中的严重AR患者进行了筛选和综合分析。死亡率数据来源于社会保障死亡指数，并分析BB治疗的作用。
结果显示，756例严重AR患者中，355例（47%）使用BB，平均年龄61±18岁，射血分数（EF）为54%±19%。在长达22年随访期间，BB治疗的患者生存率更高（P=0.008，图2）。Cox回归分析显示，校正年龄、性别、左室舒张末期容积、EF、高血压、冠状动脉疾病、主动脉瓣置换术和ACEI/ARB后，BB治疗是严重AR患者生存更好的一个独立预测因素（HR=0.77；95%CI：0.57~0.90；P=0.006）。倾向评分分析进一步支持BB治疗的生存获益（HR=0.65；95%CI：0.54~0.80；P<0.0001）。
这项观察性研究结果强烈提示，BB治疗与随访22年期间严重AR患者的生存获益相关。
图2. 22年随访期间，BB治疗的严重AR患者生存率更高
小结
长期使用比索洛尔可使顽固性高血压和HFpEF患者的舒张功能指标出现有统计学意义的改善，且疗效佳。在校正年龄和心血管合并症后，长期使用BB与PE患者不良预后无关。围术期无症状cTnI升高患者使用BB治疗可显著提高30天生存率。BB治疗与随访22年期间严重AR患者的生存获益相关。
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