既往关于血糖指数与心血管疾病关系的大部分数据来自高收入的西方人群，而有关非西方低收入或中等收入国家的信息很少。为填补这一空白，需来自不同地区的大量人口数据。近日，发表于N Engl J Med的PURE研究的又一大数据分析对此进行了探讨。结果显示，与饮食中含有更多“劣质”食品和高血糖指数的人相比，主要食用低血糖指数食品的人过早死亡和发生重大心血管疾病（CVD）事件的可能性更低。
该分析纳入居住在五大洲的137 851名年龄35~70岁的参与者，平均随访时间为9.5年。使用针对特定国家/地区的食物频率调查问卷确定饮食摄入量，并根据七类碳水化合物食物的消费量估算血糖指数和血糖负荷。使用多变量Cox脆弱模型计算危险比（HR）。主要研究结局是重大CVD（心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中和心力衰竭）或任何原因导致的死亡复合结果。
结果，在研究人群中，随访期间发生8780例死亡和8252例重大CVD。在对最低和最高血糖指数五分位数进行比较后，研究者进行了广泛校正，发现在既往有心血管疾病（HR=1.51；95％CI：1.25~1.82）或无心血管疾病（HR=1.21；95％CI：1.11~1.34）的参与者中，高血糖指数饮食与重大CVD或死亡风险增加相关。在主要结局的组成部分中，高血糖指数还与心血管原因导致的死亡风险增加相关。关于血糖负荷的结果与基线时患有CVD的参与者血糖指数发现相似，但在无CVD的参与者中这种关联并不显著。
因此，这项研究表明，高血糖指数饮食可增加CVD和死亡风险。
PURE研究的这项新分析显示，与饮食中血糖指数最低的五分之一人群相比，饮食中血糖指数最高的五分之一人群在近10年的中位随访期间，总死亡和重大CVD事件的复合发生率显著提高25％。在入组时已有CVD病史的人群中，较低血糖负荷和较少CVD事件之间的联系更加紧密。在针对多个潜在混杂因素进行的校正分析中，与血糖指数最低的五分之一人群相比，血糖指数最高的五分之一人群的复合主要终点指标高51％。
主要作者David J.A. Jenkins指出，人们不一定需要密切追踪所吃食物的血糖指数，应遵循越低越好。一个简单但准确有效的公共卫生信息是遵循现有饮食建议，以食用质量更高的食品——更多未经加工的水果，蔬菜，豆类和全谷物。
“所有碳水化合物均不相同”
所有碳水化合物均不相同，有些碳水化合物增加CVD风险，有些碳水化合物似乎具有保护作用。低血糖指数食品通常是其天然状态的未加工食品，包括水果、蔬菜、豆类和未精制的全谷物。高血糖指数的食物含有经过加工和精制的碳水化合物，这些碳水化合物在进食后不久就会引起葡萄糖波动，因为其中的糖可迅速从肠道转移到血液中。
既往其他研究报告中也指出了血糖指数较低饮食与更好的结局相关，但并不及PURE研究的新数据明确，这可能是由于既往研究中的参与者较少。PURE研究的另一特点是增加了研究结果的普遍性，该研究包括来自五大洲20个国家的成年人。
新PURE数据提供更充分证据
这项新荟萃分析，使用PURE进行的新计算有助于在血糖指数较高的饮食与CVD死亡终点之间建立更清晰的关联，总体结果提高26％。由于研究人员收集了有关他们纳入分析的一系列潜在混杂因素的额外信息，因此，PURE研究数据特别有用。
Salim Yusuf博士介绍：“目前数据，以及PURE和其他多项研究的既往报道，均强调了食用劣质碳水化合物较食用大多脂肪饮食更为不利。
较高的BMI与较高血糖指数效应相关
新报告中的另一项重要分析计算了较高的血糖指数饮食对BMI低于25 kg/m2以及较高的BMI人群的影响。在BMI较低的亚组人群中，高血糖指数食物的摄入量增加，表明主要预后事件有所增加。相反，BMI为25 kg/m2或更高的人随着饮食中血糖指数的升高，其主要结局事件呈稳定增加趋势。
但该研究表明，运动习惯，吸烟，使用降压药或使用他汀类药物对高血糖指数的主要关联并未增加不良后果。
这项新报告补充了几周前在BMJ发表的PURE研究的另一项分析，该分析建立了全谷物消耗量增加与较少CVD事件之间的显著相关性（与饮食中谷物含量较高的人相比）。
David J.A. Jenkins的这份关于全谷物和精制谷物的既往报告使用两种方法研究了碳水化合物的质量，而血糖指数是一连续变量，可提供更多细微差别，并考虑了谷物以外来源的碳水化合物。
PURE研究对包含复合终点的个体结局进行的分析显示，高血糖指数饮食与总死亡率，CVD死亡，非CVD死亡和卒中之间存在显著关联，但与心肌梗死或心力衰竭无显著关联。这些发现与其他研究的既往结果一致。该研究表明，与其他非致命性CVD事件相比，卒中和高血糖指数饮食之间存在更强的关系。
此外，与高血糖指数饮食有关的非CVD死亡显著过高，可能源于这种饮食对癌症相关死亡率的影响。
参考文献
1. David J.A.Jenkins，Mahshid Dehghan，Andrew Mente，etal.Glycemic Index， Glycemic Load， and Cardiovascular Disease and Mortality.N Engl J Med，February 24， 2021.DOI: 10.1056/NEJMoa2007123
2. Big Data ’Clinch’ Link Between High Glycemic Index Diets and CVD - Medscape - Feb 24， 2021.
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