目的

    在ST段抬高心肌梗死（STEMT）后的早期和晚期，用磁共振成像（MRI）来评估微血管的阻塞（MO）已经成为预测临床终点事件的标准，这些临床终点事件包括不稳定性心绞痛和重复靶血管血运重建。但是，独立于传统预测标准和评分，早期和晚期MO是否都能预测终点事件，这种研究还没有开展。

方法

    本研究收集418例STEMI患者，症状发作后12小时内行血管成形术再灌注，3天后行增强MRI成像（四分位间距[IQR]2-4天）。在注射钆造影剂后1和15分钟检测MO（早期和晚期MO），并且评估微血管阻塞的数量和程度。临床随访的中位数为19个月（IQR 10-27），主要终点事件定义为死亡、非致死性再次心梗和充血性心力衰竭。

结果

    早期出现MO患者为330例（79%），晚期出现MO患者为292例（70%）。用多变量Cox回归方法分析TIMI-危险分数、射血分数和梗死面积，发现存在晚期MO并且范围广泛的MO与终点事件呈独立相关性。出现晚期MO是发生终点事件的强烈独立危险预测因子，危害比（HR）为2.73（95%可信区间 1.16-6.42， p=0.022）。（TIMI-危险分数HR 1.22 95%CI 1.08-1.37， p=0.001；MO的程度 HR 1.12 95%CI 1.03-1.22， p=0.009；射血分数HR 0.97 95%CI 0.95-0.99， p=0.022; infarct size p=0.26）。用二次多变量Cox回归方法再次分析了TIMI-危险分数、射血分数和梗死面积，发现存在早期MO并且范围广泛的MO与终点事件无独立相关性。（出现早期MO p=0.8；早期范围广泛MOp=0.9； TIMI-危险分数1.13 95%CI 1.00-1.29， p=0.05；射血分数HR 0.97 95%CI 0.95-1.00， p=0.022; infarct size p=0.51）。

结论

    与早期MO相反，在STEMI后，出现晚期MO且晚期MO范围广泛是死亡、非致死性再次心肌梗死和充血性心力衰竭等终点事件强有力的独立预测因素。