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[ACC2015]心房颤动非药物治疗最新进展一览 ——首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授专访
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 编辑:国际循环网 时间:2015/5/7 13:59:21    加入收藏

 标签:  关键字:马长生 

  AF合并心力衰竭(HF)是非常严峻的临床难题。大会上发布的比较导管消融与胺碘酮的总体研究结果在预期之中,即导管消融降低死亡率的作用显著优于药物治疗。但每组受试者仅100余例,能得出这样的结果非常惊人。既往小规模研究发现,导管消融治疗HF仅能改善症状、心功能及六分钟步行试验结果,但未进行预后研究。但这部分患者的消融技术操作非常复杂,手术风险较大,能开展这种手术的医院及医生非常有限。而随着国际国内经验的积累,医院及医生将有能力、有信心开展这项工作。此外,电生理导管消融的重要进步在于明确了适合或不适合行导管消融的患者,促进了这项较复杂、昂贵且有一定风险的操作得到合理应用。另外,纤维化是近两年导管消融领域的重点话题。我们发现,伴严重纤维化患者导管消融治疗一年后的复发率为80%,而纤维化较轻患者相应比例仅为20%。因此,对纤维化并不严重的AF合并HF患者应积极进行导管消融治疗。胺碘酮注定逐渐被遗忘,因其长期维持窦律的有效性值得质疑,不良反应让人难以接受。

  第2项试验是发表于《新英格兰医学杂志》、有关外科治疗的试验,其结果也未出乎意料。虽然其样本量不够大,随访仅1年,但还是发现导管消融有更优越的趋势,两组患者窦性心律存在显著差异,继续随访可能差异会更大。过去二十多年,对合并AF患者行外科手术时顺便做迷宫术是治疗的基本原则,过去先切再缝需要进行体外循环的治疗方法太麻烦,而现在导管消融尤其是专用的外科消融非常简单,只需要增加15分钟操作时间。现在尚未达到绝大多数患者都能顺便做的程度,只能对部分患者顺便进行外科治疗。国内外仍然有相当比例的患者(30%甚至50%)不一定顺便进行迷宫术。

  严重超重及肥胖是代谢综合征的重要组分,而过去很多年我们已非常明确合并代谢综合征患者的AF患者药物治疗或导管消融治疗后的AF复发率都非常高。既往研究曾发现体重控制会影响AF复发率。ACC最新公布的一项研究显示,与体重减轻较少相比,体重减轻较多(如达到10%或更高)患者的AF复发率更低。该结果提示,对广泛人群而言,体重变化是有意义的。对心血管预防,AF患者首先要保持健康生活习惯,再进行最基本的药物治疗和控制,如对高血压及心力衰竭等进行治疗。只要将指南规定的规范治疗做到位,AF患病率就能得以下降。严格控制生活习惯并对已合并的心血管疾病进行了合理规范的药物治疗,意味着与同年龄人群相比AF风险减半。

  总之,目前认为,AF管理主要包括两方面,一是进行有针对性的治疗,二是对更广泛的人群控制体重。

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