再灌注治疗趋势与现状剖析

　　就急性心肌梗死的救治而言，“时间就是心肌，心肌就是生命”。荟萃分析显示，直接PCI的效果优于溶栓治疗。GRACE研究显示，近年来再灌注治疗的趋势表现为溶栓治疗减少、PCI增加。但非常遗憾的是，在世界范围内大部分患者都未能接受PCI。就中国而言，尽管PCI的例数不断增加，但急诊PCI治疗率却一直维持在稳定水平未见显著增加。在能够开展介入治疗的医院中，仅30%的STEMI患者在发病12h内接受了急诊PCI。究其原因，有医院及医生方面的因素（如医院及医生对急诊PCI不积极），也有社会层面的原因导致救治时间延误。

　　探寻提高我国STEMI救治水平出路    在原卫生部医政司的支持下，2011年由中国医师协会立项开展了中国急性心肌梗死规范化救治项目，旨在为STEMI患者提供最佳的早期再灌注治疗。整个项目分为三级医院视点、STEMI区域救治网络建设与构建全国范围内STEMI救治体系三大阶段来实施。

　　其中，第一阶段主要在14个省市的53家有急诊PCI资质的三级医院开展，关注院内环节的改进。截至2012年共计入选近4400例STEMI患者。结果发现，患者由发病至达到医院所需的平均时间为185分钟，亟需进一步开展相关工作缩短到达医院所需的时间，提高早期再灌注治疗率。

　　鉴于此，于2014年启动的第二阶段预计将涉及15个省市的200家有急诊介入治疗资质的三级医院及其周边下级医院，旨在建立行政支持下的急性心肌梗死区域救治网络，建设“胸痛中心”并开展我国自主认证工作，建立规范的心血管健康教育及医师培训体系，进一步完善心血管数据库建设。其中，“胸痛中心”的建设有助于解决心肌梗死急救体系建设的重要切入点。因此，在过去的两年间，中华医学会心血管病学分会积极组织实施了胸痛中心的建设与自主认证工作，成立了中国“胸痛中心”认证组织机构，并参照美国CPC模式开展自主认证工作。心血管数据库的建设将对STEMI项目、胸痛中心、ACS质控项目及介入直报系统等卫计委细血管项目的数据进行整合，对接医院数据库实现数据自动提取，并对数据进行及时分析与反馈，有助于改进医疗质量。