第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）特设心脏康复论坛上，中国人民解放军总医院（301医院）徐勇教授就老年心血管疾病的康复管理问题发表演讲，对心脏评估与康复治疗中的重点和难点进行解读，并介绍所在团队在心脏康复研究领域取得的成果。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。
编者按：第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）特设心脏康复论坛上，中国人民解放军总医院（301医院）徐勇教授就老年心血管疾病的康复管理问题发表演讲，对心脏评估与康复治疗中的重点和难点进行解读，并介绍所在团队在心脏康复研究领域取得的成果。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。
中国人民解放军总医院 徐勇教授
心脏康复作为心血管下属的亚专科，中国起步时间较晚，近年逐渐引起临床的关注。301医院在心脏康复治疗方面取得很多成绩。首先，在2015年10月成立了心内科心脏康复中心，迄今已经完成4000多例心脏评估和2000多例心脏康复治疗。其中，80%的患者为重症患者，以急性心肌梗死和未完成血运重建为主，平均置入支架2.3个/人。其次，陈韵岱教授参与中国《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》的编写。由陈韵岱教授牵头，以心脏运动康复中心为平台，全国20多家医院共同参与进行了一项PCI术后心脏运动康复和居家康复的多中心研究，共纳入2000多例患者。此外，中心还积极展开对老年心血管疾病患者心脏康复治疗的研究。
老龄化社会需要心脏康复
根据2017年的统计结果，中国60岁以上人口比例约为17.3%，预计在2030年将超过30%，中国正在进入老龄化社会。老年人是心血管高危人群，中国的老年心血管患者中仍流行静息修养，尤其是卧床休息的康复观念。
单纯卧床休息有很多不利影响，长期卧床休息会造成患者肌肉体积和收缩力的下降，易引起直立性低血压，造成循环血容量下降导致反射性心动过速。更为严重的是，长期卧床患者血液粘稠度增加，会导致血栓，特别是下肢深静脉血栓的出现，严重威胁患者生命安全。
随着对心脏康复认识的逐渐加深，临床已摒弃单纯卧床休息或单纯运动训练的康复形式，形成以运动康复为主，同时涵盖心内科、外科、营养医学、运动医学、药学、心理学等多学科共同干预的现代心脏康复理念。现代心脏康复治疗，是指通过有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导，使患者重新获得正常或接近正常活动状态的治疗方案。
临床康复案例
301医院心脏康复中心的病例：患者为本院退休干部，男性，77岁，冠心病和陈旧性心肌梗死，PCI术后反复发作胸痛、胸闷，冠状动脉造影显示对角支80%狭窄，无法置入支架，多次住院治疗。进入康复中心经心脏运动康复治疗3个月后，症状消失，患者保持运动习惯，恢复积极的生活态度。
老年患者的心肺运动评估方案
标准的老年心肺运动评估方案主要有3种，最标准的形式为心肺运动试验；对于高危老年患者，出于安全考虑，可在病房内进行6分钟步行试验进行评估；对于卧床而无法行走的患者，可进行1分钟创伤屈曲试验进行评估。临床医生应根据患者的实际情况选择适当的评估方案，不必拘泥于心肺运动试验一种形式。
老年患者的心肺运动治疗
老年心血管疾病患者进行心脏康复包括主动康复和被动康复两类，对于有能力的患者，推荐进行主动康复，这能带来极大的临床获益。主动康复以有氧运动、肌力运动和平衡协调运动等形式为主。进行主动康复时，频率以两天一次为宜，间隔不应超过3天，每周不低于3次，可将各项训练穿插进行。同时，患者还应注意量力而行，重视预防心血管事件、过度疲劳、运动损伤等情况。
心脏康复中心收治的患者大部分情况较为严重无法行走，这类患者可进行被动康复，采取床上康复运动的形式，同时尽量逐渐增加主动康复的比例。实践证明，部分原本只能卧床的患者，通过被动康复，最终能下地行走，极大提高患者的生活质量。
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