尽管已证实，心脏康复（CR）改善心脏病患者的健康状况，但CR临床应用并不充分。为改善这一局面，“百万心脏康复协作项目”制定了一个改善CR应用情况的计划，内容包括至2022年将CR治疗率提高至70%以上。近期，发表于《循环：心血管质量与结局杂志》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）一项观察性研究对项目进展最新情况进行评估，并报告了CR治疗不足的最危险人群和地区。

 

 

　　研究人员确定了2016年可进行CR人群的医疗保险费用，并评估了截至2017年的CR治疗率（接受CR疗程≥1次）、及时启动率（心脏事件发生后21天内启动CR治疗）和完成率（接受CR疗程≥36次）。根据人群特征和地理位置以及主要CR对应事件类型（急性心肌梗死住院、冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜修复/置换、经皮冠状动脉介入治疗或心肺移植）等情况，对测量结果进行总体评估。在366 103例符合条件的CR治疗者中，89 327例（24.4%）接受CR。其中，24.3%在21天内开始CR，26.9%完成了CR全部36个疗程。符合CR比例最高的人群来自东南部中央人口普查局（14.8‰）。CR参与率随年龄增长而下降，且女性（18.9%）低于男性[28.6%；调整后的患病率为0.91（95%CI：0.90～0.93）]，西班牙裔（13.2%）和非西班牙裔黑人（13.6%）低于非西班牙裔白人[25.8%；调整后的患病率分别为0.63（0.61～0.66）和0.70（0.67～0.72）]，并根据医院转诊区域和普查部门[范围：18.6%（东南中部）～39.1%(西北中部）]及符合CR的事件类型[范围：7.1%(未经手术的急性心肌梗死)~55.3%(仅冠状动脉搭桥手术)]差异而有所不同。此外，及时启动情况也受地理位置和事件类型影响，完成情况受到地理因素影响。

 

　　医保人群中，符合条件的人群接受CR的比例仅1/4，且观察到显著群体差异。研究提示，CR治疗在加强现有已见效战略的基础上，应针对目前所观察到的差距及时调整策略，这对实现70%参与率这一目标至关重要。

 

　　参考文献：

 

　　Matthew D. Ritchey?， Sha Maresh， et al. Tracking Cardiac Rehabilitation Participation and Completion Among Medicare Beneficiaries to Inform the Efforts of a National Initiative. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Originally published14 Jan 2020.