上海第十人民医院心内科   周志文 徐亚伟 唐恺

    在第59届ACC年会公布的ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) 研究结果显示，与传统的理念降压相比，对高血压合并2型糖尿病的心血管病高危患者强化降压并没有减少心血管病的整体风险。

    仅美国每年至少有2.5至3百万人患有高血压合并糖尿病，这种情况心血管病的风险比单独高血压或糖尿病高出了许多。以前的研究显示，当高血压合并糖尿病的收缩压降至140 -150 mm Hg以下时，心血管事件下降30-50%。美国最新高血压病防治指南建议高血压合并糖尿病收缩压降至130/80 mmHg 以下。

    ACCORD 研究是由美国和加拿大77个的医学中心参加的研究，也是目前世界上最大的观察高血压合并糖尿病患者血压降至120 mmHg时的影响的研究。在这个研究中，4733个高血压合并糖尿病均并有心血管病前期或高风险的患者，随机分配为两组：强化降压组及标准降压组。强化降压组降压后平均血压为119 mm Hg，而标准组为134 mm Hg。5年的随诊发现，复合终点没有明显的差别(非致命性心肌心梗，非致命性脑中风及死亡)。能而强化降压组中风率明显降低 (强化降压组：36例，标准降压组：62例)。在严重的并发症方面，如严重低血压及高血钾，强化降压组多见(强化降压组：77例，标准降压组：30 例)，在肾功能失调方面强化降压组也多见，但没有统计学差异。
因此，ACCORD研究得出结论：对于高血压合并糖尿病患者，在控制血糖及其它风险因子的基础上，与传统的收缩压降低至140 mmHg相比，收缩压降至120 mmHg的目标没有明显减少总体心血管事件；降至120 mmHg时虽然中风减少40%，但在其它严重并发症方面却比传统降压明显要多。

    这个研究的首席研究员Cushman 博士说：“在研究前我们并不知道血压降至正常是否会对心血管病有帮助。对于降低中风发生率这个结果和我们预料的一样，但让我们感到意外的是，在这么大的一个研究，降压差达15mmHg竟然没有得到整体收益，其结果真的不可思议”。