孙宁玲 北京大学人民医院

　　2013年高血压指南更新概览

　　2013年是几个高血压指南推陈出新的一年，包括2013 欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学学会（ESC）高血压管理指南的更新、AHA/ACC/CDC推出有效控制高血压的科学建议、2014成人高血压循证指南（JNC 8）的更新等。我国推出2013年中华医学会《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》。

　　这些指南指导临床医生如何处理一般高血压患者及高危高血压患者，如何处理难治性高血压患者。肾脏去神经术治疗难治性高血压已成为高血压领域的热点，在2013年的这些指南中也得到讨论。新指南对药物有效控制血压、高血压病因鉴别、识别血压控制不良患者进行有效治疗等方面提出多项意见。多个指南均强调评估高血压患者血压控制程度需包括动态血压检测、家庭血压测量和诊室血压检测。既往评估血压控制疗效仅依赖诊室血压检测，不重视动态血压检测和家庭血压测量，忽略隐匿性高血压患者和白大衣高血压患者，造成误诊，使隐匿性高血压患者没有获得适当治疗，而白大衣高血压患者不仅没有从治疗中获益，还增加了药品经济负担。

　　高血压治疗需要综合管理

　　新指南在临床上提出高血压管理理念。高血压治疗不单纯是控制血压，而是综合管理。综合管理的概念包含ABCDS五个方面。

　　A 在有效控制高血压的情况下，对需要防治血栓形成的患者应该给予抗栓治疗；

　　B 是对血压的有效控制，新指南将目标值设定在140/90 mm Hg以下；

　　C 是血脂控制；

　　D 是血糖控制；

　　S 是吸烟控制。

　　综合的血压控制是将高血压患者作为一个完整的人对待，而不是作为升高的血压值对待，只有这样才能使患者获得更多益处。