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[ACC2013]借学术东风,展抗血小板治疗最新风采
——普拉格雷ACC循证之旅
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国际循环 时间:2013/4/16 16:48:30  关键字:STEMI 氯吡格雷 TIA 

  展望篇:国内外权威专家共同展望应用前景

 

  普拉格雷在抗血小板治疗中的重要性

  Stefan James 瑞典Uppsala临床研究中心

  本届ACC大会上,Stefan James教授作了题为“氯吡格雷时代普拉格雷的重要性”的专题讲座,从氯吡格雷治疗面临的挑战谈起,从循证医学的角度,详细解析了普拉格雷的临床优势。众所周知,患者对氯吡格雷治疗的反应性存在个体变异性且HPR的发生率较高,这为以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物提供了广阔的应用空间。与氯吡格雷相比,普拉格雷由前体药物至活性代谢物的转化率及生物利用度更高,因而起效更快并能降低个体间的疗效差异;能更显著地抑制血小板聚集,抗血小板作用更强。TRITON-TIMI 38研究及TRILOGY ACS研究则从循证医学的角度充分证实,与氯吡格雷相比,普拉格雷对心血管死亡/心肌梗死/卒中等主要终点事件具有更显著的改善效应,且具有良好的成本效益(ICERS为40 000美金/QALY)。行急诊PCI的STEMI患者、伴有糖尿病或肾衰竭的ACS患者均可首选普拉格雷治疗。但需注意的是,普拉格雷应用时需评估患者的出血风险,综合考虑风险获益及临床净获益。

  从风险获益展望普拉格雷应用前景

  Roxana Mehran 美国西奈山医院

  OASIS研究业已证实,与氯吡格雷相比,普拉格雷在更低负荷剂量下便可起效,具有疗效更强的优势。TRILOGY ACS研究则提示,普拉格雷是急诊PCI的STEMI患者及糖尿病患者抗血小板治疗的更佳选择。TRITON-TIMI 38试验结果表明,普拉格雷对行补救PCI治疗的患者也具有很好的疗效。由此可见,与氯吡格雷相比,普拉格雷具有优越的临床疗效,是抗血小板治疗的新选择。但需注意的是,抗血小板治疗需兼顾疗效与安全性。临床实践中,医生需对患者进行风险评估与分层,从而评估应用普拉格雷的风险获益比。

  普拉格雷中国应用前景展望

  从临床获益看应用前景

  杜志民 中山大学附属第一医院

  临床获益是药物选择的金指标,杜教授从临床获益的角度展望了普拉格雷的应用前景。循证医学业已证实,新型抗血小板药物普拉格雷的抗血小板作用优于氯吡格雷。与氯吡格雷相比,普拉格雷能为糖尿病患者带来更显著的临床获益,是广大糖尿病患者抗血小板治疗的合理之选。

  个体化应用策略

  周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院

  普拉格雷的应用,务必要坚持个体化原则。2013年更新的ACC/AHA STEMI指南明确指出,普拉格雷更适用于年龄较小、合并糖尿病或心肌梗死面积较大且出血风险相对较小的患者。高危患者应用时,则需剂量减半(5 mg/d)行维持治疗。

  坚持有中国特色地应用

  胡大一 北京大学人民医院

  中国医生应坚持有中国特色地应用普拉格雷这一新型抗血小板药物。2012年我国最新更新的PCI指南及NSTEMI-ACS指南,均对以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物的应用作出明确推荐。起效较慢的特性及治疗抵抗问题极大地限制了氯吡格雷的应用范围,以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物,起效更快且停药后药效消失更快,为行急诊手术的急性患者提供了更佳选择。需强调的是,为实现最大的风险获益比,我们需重视种族、年龄等对普拉格雷药效学及药代动力学的影响。中国患者应用普拉格雷时,应采用由中国循证医学研究支持的中国剂量。



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