ACC/AHA新胆固醇指南指出四类他汀治疗获益人群

　　Alan Brown教授：指南是这样推荐的：第一类人群是存在已知ASCVD者，很多临床试验均表明，上述人群可从他汀治疗中得到益处。第二类人群是不伴有冠状动脉疾病、LDL-C为70~189 mg/dl的糖尿病患者。第三类人群是LDL-C>190 mg/dl的心血管疾病高危人群，其中最为常见的是家族性高胆固醇血症患者。这些患者属于极高危人群，被单列出来，需要接受强化他汀治疗。第四类人群是一级预防人群，在回顾现有试验之相关数据后，指南认为未来10年心血管风险>7.5%且不伴有糖尿病或ASCVD的患者接受他汀治疗的获益大于风险。

　　ACC/AHA新胆固醇指南对临床实践的影响

　　Peter Libby教授：我会接受指南编写专家小组的很多推荐，同时专家小组已明确地告诉我们指南只是一种规范，提出这样的患者分类的目的在于让医生与患者进行更好地沟通和讨论。患者有自己的价值观，医生有自己的临床判断和经验，因此，临床实践中我们并不能严格按照指南来做，而是要考虑患者自己的价值观和需求并结合自己的临床判断和经验，制定适宜的治疗计划，对其进行个体化干预。我认为，新指南在启动医患沟通方面迈出了很好的一步。

　　Gregory Dehmer教授：毫无疑问，这些年来他汀类药物得到了非常好的发展和广泛应用。美国心血管疾病的死亡率已经得到显著降低，这与很多方面的原因有关，其中就包括积极的降脂治疗、对其他危险因素的管理以及治疗心肌梗死的更好、更快的技术和治疗方法。至于是否需要进一步扩大他汀类药物的应用，并允许某些他汀类药物不需处方应用可在柜台销售，我认为还需要进一步观察，目前还无法预测。

　　遵循指南，选择合适他汀治疗

　　高炜教授：临床研究与临床实践存在一定的差距。虽然循证医学证据及其荟萃分析所得出的结果或结论对我们的临床实践具有一定的指导价值，但作为医生来说，我们还是需要在遵循指南的前提下根据患者的具体情况实施个体化的治疗，不能太绝对地模式化依赖指南。

　　朱建华教授（浙江大学医学院附属第一医院）：指南与临床实践始终存在差距，临床面对的人群并不是临床试验中筛选出来的特别人群，而是所有人群，包含各种情况。未被指南覆盖的人群要不要治疗？治疗根据什么？把人群的流行病学资料、其他的荟萃分析资料、观察性研究数据结合起来，这样能够更广泛地适合于临床人群。另外，指南也强调了其证据大部分都来自美国人群，不能拓展到美国以外的人群，对其他人群需要另外的证据来证明，所以在这种情况下，我们在临床使用的时候，可能需考虑得更全面一些，根据中国的具体情况，结合我们自己的血脂指南，来给每位患者制定治疗策略。

　　Alan Brown教授：指南越简单越易于临床医生遵循。指南文件的页数越多，越不便于遵循。令我高兴的是，虽然新指南是一项专业的胆固醇指南，但却较为简单。就患者的治疗而言，指南强调，除非存在应用高剂量他汀的禁忌证，对糖尿病或ASCVD患者应采用中等或强化他汀治疗。我认为，如果坚持这样做能够挽救很多的生命。此外，对需要进行一级预防的患者进行风险评估，确保识别风险高于预期的患者。这些都是非常好的推荐，简单易行。我坚信，临床实践中我们不应纠结于应采用何种治疗而首先应该对危险人群进行他汀治疗，我们应积极挽救更多的生命，使更多患者的LDL-C降低。

　　Mario Maranho教授：心脏病发作的最终结果是心肌梗死，而我们要做的就是预防其发生。对特定的患者群选用适宜的他汀治疗剂量是极为重要的。如果患者发生ASCVD的风险较高，则可能需要应用高剂量的他汀。而对那些目前尚无心血管疾病提示证据、仅需要预防应用的患者，我们则推荐采用低剂量。

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