编者按：左束支区域起搏（LBBaP）作为一种提供生理性起搏的替代方法，已经被证实具有保持心脏同步性的优势，也越来越为起搏术者认可和接受，但是LBBaP对于许多缺乏电生理多通道记录仪的基层医院来说，开展以及普及是存在困难的。我们希望找到一种简单可行的方法，将多导联体表心电图与起搏程控仪的腔内心电图相结合，以实现LBBaP。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科王敏教授团队在本次ACC会议上，报告的一项研究《The effectiveness and feasibility of using multi-lead ECG monitoring combined with a programmed intracavitary ECG to complete Left bundle branch area pacing》（摘要号：1100-005），旨在探索实现有一种简单、可行、安全的方法，可以在不使用电生理多通道记录仪的情况下完成LBBaP，并达到保持心脏同步的目的。
研究方法
本研究共纳入50名心动过缓具有起搏器植入适应症患者，我们结合LBBaP的“九分法”，同时参考多导联体表心电图和起搏程控仪腔内心电图，来完成LBBaP。我们评估了多个参数以验证LBBaP是否成功实现，并使用单因素方差分析来判断LBBaP在没有电生理多道记录仪的情况下的可行性和有效性，并且完成3个月的短期随访，评估其安全性（包括有无电极穿孔，电极脱位等）。
纳入排除标准
研究结果
50名患者中有44名（88%）在没有电生理多通道记录仪的情况下成功完成了LBBaP。在本次研究中，起搏QRS持续时间（paced QRSd）和左室达峰时间（Sti-LVAT）分别为117.04±10.34ms和71.10±7.91ms，与标准LBBaP相比，无显著性差异，同时在3个月的随访中没有显著变化。术中单极起搏时的阈值和R波振幅分别为0.85±0.32V和10.36±5.24mV，在1个月和3个月随访期间也表现出稳定性。此外在3个月的随访中，没有记录到与导线相关的并发症。
结论
在没有电生理多道记录仪的情况下，将多导联心电图监测与PSA腔内心电图相结合来实现LBBaP是有效且可行的，这可能是LBBaP的替代方案。
LBBaP操作示例图
术中参考的模拟导联心电图，LBBaP电极到位，未拧入室间隔前，起搏时V1模拟导联可见顿挫“w”样QRS波，与腔内心电图一致。
图1
参考模拟导联心电图，LBBaP电极在拧入间隔过程中，可见室性早搏（PVC），起搏模式下，模拟V1导联可见右束支传导阻滞起搏QRS波形，与腔内心电图记录到的一致。
图2
术后胸片及术中影像显示LBBaP电极位置，术中通过315His造影可协助评估电极拧入的深度。
图3和图4
部分患者起搏器程控仪腔内心电图可见电位信号（白色箭头标注）。
图5
术后体表心电图，单极及双极高低电压起搏，左室达峰时间一致，起搏图形符合典型LBBaP起搏心电图表现。
图6
专家简介
王敏
副主任医师，硕士生导师，中国医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员，中国民族卫生协会重症代谢疾病分会委员，浙江省医学会心血管病学分会青年委员，2010年浙江大学医学院临床医学博士毕业，毕业后一直就职于医学浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，目前主要从事心脏起搏亚专业，已经主持国家自然科学基金1项，主持浙江省自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项，参与浙江省自然科学基金4项，目前累计以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。