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ACC中国之声丨王敏教授:在起搏诱导性心肌病或非起搏诱导性心肌病患者中升级至左束支起搏治疗的具体价值
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国际循环 时间:2023/3/13 11:41:50  关键字:性心肌病 左束支起搏 

编者按:左束支起搏(LBBP)升级可改善起搏器介导的心肌病(PICM)患者的心功能和临床结局,但在PICM和非起搏器介导的心肌病相关的需要升级(NPICM)的人群中,LBBP升级后患者的心功能水平与右心室起搏(RVP)前的心功能相比,是否有显著差异以及对患者临床预后的影响,目前仍不清楚。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科王敏教授团队在本次ACC会议上,报告的一项研究《The Specific Value of Upgrading to Left Bundle Branch Pacing in Patients with Pacing Induced Cardiomyopathy or Non-pacing Induced Cardiomyopathy: A Retrospective Study》(摘要号:1100-006),旨在评价LBBP升级作为PICM患者的补救措施时,患者的心功能是否可以恢复到RVP前的水平,以及LBBP升级对NPICM患者心功能的影响,以及LBBP升级对于患者临床预后的影响。本刊特约王教授解读分享如下。

 
 

研究方法

本研究回顾性纳入了33例经历LBBP升级患者(10例起PICM患者和23例NPICM患者)。所有升级患者都经历了三个阶段:RVP前、LBBP升级前和LBBP升级后,同时所有患者均经历了12个月的随访。在三个阶段分别记录QRS波持续时间、起搏参数、超声心动图指标和临床结果评估。具体纳入排除过程见下图。

研究结果

对于PICM患者,长期RVP可能导致了左室射血分数(LVEF)从60.14±8.31%降至39.38±6.25%(P<0.001),LBBP升级后,LVEF改善至51.11±7.75%(P<0.001),但与RVP前的LVEF水平相比仍有显著差距(51.11±7.75% vs 60.14±8.31%;P<0.001)。长期RVP也导致PICM患者的纽约心功能分级(NYHA)从1.20±0.42增加到2.70±0.67(P<0.001),LBBP升级后NYHA改善至2.00±0.82(P=0.025),但与RVP前相比仍有显著差异(2.00±0.82 vs 1.20±0.42;P=0.011)。

 

对于NPICM患者,LVEF和NYHA在三个阶段均保持稳定(所有P>0.05)。

 

 

对于PICM患者来说,只有3名患者(3/10)在RVP前使用了一种心衰药物(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂),7名患者未使用药物。RVP后,8名患者(8/10)使用两种或以上药物,2名患者(2/10)未使用药物(P=0.004)。LBBP升级后,6名患者(6/10)使用两种或以上药物,2名患者(2/10)使用一种药物,2例患者(2/10)未使用药物,LBBP升级后患者使用的心衰药物的比例没有显著变化(P=0.436),也无法恢复至RVP前水平(P=0.009)。此外,在RVP前,没有患者(0/10)因房颤或心衰住院治疗,但RVP后,3名患者(3/10)出现了房颤合并心衰住院,6名患者(6/10)出现房颤或心衰再住院(P<0.001)。LBBP升级后,与RVP前相比,仍有2名患者(2/10)出现了房颤合并心衰、5名患者(5/10)出现房颤或心衰再住院(P=0.007)。

结论

LBBP升级有效改善了PICM患者的心功能和临床结局,但未能恢复至RVP前的水平。对于NPICM患者,LBBP升级后的心功能与RVP前和LBBP升级前相比没有显著差异。

 

专家简介

王敏

副主任医师,硕士生导师,中国医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员,中国民族卫生协会重症代谢疾病分会委员,浙江省医学会心血管病学分会青年委员,2010年浙江大学医学院临床医学博士毕业,毕业后一直就职于医学浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科,目前主要从事心脏起搏亚专业,已经主持国家自然科学基金1项,主持浙江省自然科学基金1项,参与国家自然科学基金3项,参与浙江省自然科学基金4项,目前累计以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。

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